提高西藥臨床合理用藥的安全性的有效應對措施

李瀟琪，周姜，黃江，宋德麗

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州）

0 引言

在各類疾病的臨床治療中，西藥治療手段的應用十分普遍，通過藥物治療能夠促進患者病情康復，但是“是藥三分毒”，如果用藥不當，會增減患者用藥治療的風險性，影響治療效果和安全[1,2]。一些不合理用藥情況甚至會對患者的生命安全構成威脅，因此需要引起臨床醫務人員的高度重視。為了使西藥的臨床用藥更為合理有效，本院采取有效措施加強了用藥安全管理工作，本研究主要對臨床合理用藥安全性的相關影響因素以及有效的應對措施進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年5月至2020年5月本院藥劑科的西藥處方中選擇160張作為研究資料，根據開具處方時是否接受了用藥安全管理，將其分成兩組：（1）常規組共有處方80張，分析處方科室，包括普外科、婦科、兒科、消化內科、骨科、神經外科、泌尿外科等，其中涉及的患者有43例男性和37例女性，年齡最大的患者為79歲，最小的患者5歲，年齡均值為（46.12±4.69）歲；（2）管理組入選的80張處方中，涉及的科室同上，其中有男性患者人數為42例，女性患者共計38例，統計患者的年齡情況，介于5-76歲，中位年齡為（45.93±4.76）歲。兩組患者的各項一般資料均水平均衡，統計學分析結果均顯示P＞0.05，無統計學差異，具有較好的對照研究價值。

1.2 方法

常規組為實施用藥安全管理前開具的處方，主要是根據患者的病情和用藥原則等，給患者開具相應的藥物處方，實施藥物治療。對管理組患者則加強用藥安全管理，具體方法如下：對以往開具的處方合理性進行回顧，對其中存在的不合理用藥問題進行原因分析，分析內容包括藥物的種類、用法、用量、聯用情況、給藥途徑等，據此制定具有針對性的、全面的用藥安全管理措施。

1.2.1 處方中存在的不合理用藥原因分析

（1）臨床醫師對藥學知識的掌握不全面、不扎實，導致出現一些藥物的不合理聯用情況，藥物之間相互作用，出現抵消藥效或是增加毒性等不良情況[3]。（2）一些西藥的名稱比較相近，容易混淆，而這些藥物在作用、用藥適用證等方面卻完全不同，此外，一些名稱不同但是作用相同、相近等的藥物聯用，導致重復用藥的情況，抗生素的濫用也是常見不合理用藥現象[4,5]。（3）對患者的臨床診斷有誤，或是不明確藥物適應證。（4）用藥時間掌握不準確，過長或過短都會影響療效。（5）用藥劑量需要根據患者的病情、年齡等因素合理確定，不合理的用藥劑量將會影響患者治療安全以及治療效果。（6）抗生素的濫用會導致耐藥性問題的出現。

1.2.2 改進處方合理用藥的舉措

（1）健全西藥安全用藥的相關管理制度，對臨床醫師加強相關規章制度的教育培訓，使他們能夠在開具處方時嚴格按照規定制定，規范行為，明確職責，且臨床藥師需要做好對處方的審查工作，對不合理用藥情況及時指出并指導用藥方案的調整優化[6]。（2）保證藥物聯用方案的科學合理，對藥物的適應證、禁忌證、配伍禁忌等知識有全面正確的了解掌握，做好臨床用藥的監督管理。（3）用藥應當具有針對性，能夠根據患者的實際病情確定使用藥物的類型、劑量、頻率、給藥途徑、用藥時長等。（4）用藥過程中應當加強對患者用藥反應以及效果的觀察、評估，結合實際合理進行用藥方案的調整，促進用藥方案的合理有效。（5）臨床藥師應當明確自身的工作職責，對西藥處方加強審查，同時對臨床醫護人員開展藥學知識的專業指導、培訓等，使臨床醫務人員具備較為豐富和扎實的藥學知識，具有較高的安全用藥意識，能夠更好地保證臨床處方的合理性、安全性[7]。（6）對藥物存放工作加大管理力度，發放藥物的過程中需要嚴格進行檢查核對，避免發藥差錯。藥物應當進行仔細歸類，按照正確的方法進行保存，防止因儲存不當等原因導致藥品質量改變[8]。

1.3 觀察指標

對比兩組中不合理用藥處方的占比情況，統計不合理用藥類型。

1.4 統計學方法

統計學軟件及版本：SPSS 22.0；計數資料：差異進行χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（±s）表示；差異具有統計學意義的判定標準：P＜0.05。

2 結果

通過總結，本研究中發生臨床不合理用藥的表現主要有藥物的用法用量不當、聯合用藥不當、濫用抗生素、重復給藥等，其中管理組中各種不合理用藥情況的發生率顯著比常規組更低，兩組各指標之間的差異均有顯著的統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不合理用藥發生情況對比[n(%)]

3 討論

西藥在臨床中具有十分廣泛的應用，其藥物種類繁多，一些藥物名稱相近，但是作用不同，一些藥物名稱不同但是成分相同或是作用相似，一些藥物具有相反的作用或是存在配伍禁忌，如果臨床醫師在開具處方時未能對這些藥物的藥性、藥效等嚴格準確的掌握，很容易導致重復用藥、不合理聯用等不合理用藥問題[9]。此外，藥物的用法用量不當、濫用抗生素等問題也是比較常見的不合理用藥問題。臨床不合理用藥，不但會影響疾病的治療效果，還會給患者帶來治療風險，對患者的健康產生不良影響，甚至威脅患者生命安全[10]。因此需要對臨床用藥加強安全管理。首先，需要制定健全的臨床合理安全用藥的相關管理制度，對臨床醫師開具的處方加強監督；其次需要加強對臨床醫師的專業藥學知識培訓，提升專業能力。本研究結果顯示，接受用藥安全管理的管理組處方中出現各種不合理用藥問題的概率明顯更低，說明該管理措施有助于促進臨床合理用藥，更好地確保臨床用藥的安全、有效，更好地保障患者的治療安全。