中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性探討

吳俊杰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市康巴什區(qū)鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

在中醫(yī)臨床中，中藥飲片是疾病預(yù)防和治療的有效途徑，我國的中藥飲片產(chǎn)業(yè)現(xiàn)階段不斷快速發(fā)展，而且具有著很大的市場需求量。隨著中藥飲片用量的不斷增多，臨床處方數(shù)量也在不斷增加，但是在開具處方時，其中的管理措施相對較少，而且一些規(guī)范也并不完善，很多醫(yī)院在開具中藥飲片處方時都存在一些不合理、不規(guī)范等問題。保證處方的合理性和規(guī)范性，可以讓中藥飲片具有的作用有效發(fā)揮出來，同時還可以避免出現(xiàn)藥效過量或藥效不足等情況，避免患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，對其疾病的治療和患者的健康恢復(fù)十分有利[1,2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院各科室所開具體的中藥飲片處方1500份，由本院的資深中藥師針對處方展開研究,統(tǒng)計處方中的不合理以及不規(guī)范等情況。在所有處方中，男853例、女647例，年齡5-84歲，平均（49.7±11.2）歲。患者的疾病類型主要為心血管疾病、腎病、脾胃疾病和皮膚病。

1.2 方法

根據(jù)《處方管理辦法》以及《中國藥典》針對1500張?zhí)幏竭M行綜合點評，將處方中如患者疾病類型、性別、飲片劑量、飲片數(shù)量和飲片品種等各項信息納入到計算機中，在此基礎(chǔ)上將患者的處方數(shù)據(jù)庫建立起來，以此將處方的統(tǒng)計分析工作完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 1500張中藥飲片處方的規(guī)范性情況

表2 1500張中藥飲片處方的合理性情況

3 討論

在我國的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥文化中中藥飲片屬于十分重要的組成部分，同時中藥飲片也是對患者進行辨證治療的重要措施和有效手段，另外還是疾病治療和疾病預(yù)防的有效途徑。為了可以使中藥飲片的作用效果充分發(fā)揮出來，必須對中藥飲片處方的合理性和規(guī)范性進行保證。如果用藥不合理以及處方不規(guī)范，會導(dǎo)致藥效過量或藥效不足等問題，使患者出現(xiàn)了各種不良反應(yīng)，甚至還會對患者的組織器官產(chǎn)生一定損傷[3]。處方的科學(xué)合理不但可以體現(xiàn)醫(yī)者的實際醫(yī)學(xué)水平，同時也可以有效的保證對患者的治療。所以，在臨床對患者用藥治療時，還需對中藥飲片處方加強監(jiān)督，規(guī)范處方的管理。

在此次研究中所選擇的中藥處方涉及了很多科室，比如脾胃病科和腎病科以及皮膚科等。針對這些處方的中醫(yī)診斷書進行分析，其中很多具有書寫不規(guī)范等情況，一般醫(yī)師都在診斷欄將疾病的信息和病程時間等填寫其中，而疾病的類型并沒有進行書寫[4-6]。比如對感冒來說，此疾病書寫時并沒有標注具體為風(fēng)熱型還是風(fēng)寒型，而且部分處方只有癥狀和體征，并沒有詳細的診斷結(jié)果。處方腳注亦具有重要意義，其中主要包含先煎、后下、沖服和包煎等。但是很多醫(yī)生都沒有對處方腳注加大重視，導(dǎo)致患者的治療效果受到影響。

針對這些問題進行處理時，有以下措施，①需對醫(yī)師進行指導(dǎo)，對患者開具處方時，劑數(shù)后需表現(xiàn)出具體的用量和用法，包括服用方法和服用劑量以及服用要求等。②加強處方的規(guī)范性管理力度，制定中藥飲片用藥的評估標準以及相關(guān)手冊，醫(yī)師開具處方時需按照給藥方案進行，從而保證中藥飲片應(yīng)用的有效性和安全性，并使用藥的總體水平得以提升。③規(guī)范醫(yī)師的處方習(xí)慣，開具處方時，態(tài)度必須嚴謹，有效克服處方開具的隨意性和不規(guī)范性，而且還需不斷學(xué)習(xí)新的藥物知識，更新自身對中藥的認識，以此對處方的規(guī)范性進行保證。④加強藥劑人員的中藥學(xué)習(xí)力度。有關(guān)中藥知識的學(xué)習(xí)需得到重視，針對自身的能力和專業(yè)素質(zhì)進行提升。對處方審核時，對其審核力度進行加強，審核時嚴格按照四查十對的原則展開，盡可能在處方調(diào)配前將其中的問題發(fā)現(xiàn)，并采用相關(guān)措施進行處理。如果處方具有不合格的情況，需及時將其退回，并將合理的修改意見提出，讓用藥的合理性得到保證。對于醫(yī)院來說，還需不定期的將培訓(xùn)工作展開，以此讓專業(yè)知識水平得以全面提升，告知處方書寫和用藥合理性等需要注意的事項，以此在整體上提升醫(yī)師的處方開具水平，讓藥物使用中不良反應(yīng)的發(fā)生率得以有效降低[7,8]。⑤加強中藥飲片的處方點評。醫(yī)師開具處方后需進行全面評價，藥師及時和醫(yī)師之間進行交流溝通，以此讓不合理用藥的發(fā)生率得以有效降低。同時，還需將處方的點評制度進行完善，將處方中不合理的情況及時上報，同時將這些情況及時向醫(yī)師反應(yīng)，詳細記錄處方的不合理情況。在固定時間對其匯集，醫(yī)務(wù)處將其公開，在會議上對相關(guān)解決方案展開深入研究。另外藥師和醫(yī)師之間的溝通和交流還需進行加強，使中藥飲片處方的規(guī)范性和用藥合理性不斷完善，同時還需將具體的點評結(jié)果向醫(yī)師反饋，以此讓不合理用藥的情況得以有效減少。另外在開具大劑量毒性飲片時，還需由醫(yī)師簽字，而且家屬也需簽署知情同意書，避免出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象，同時一定程度上還可以讓醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率有效降低。

總而言之，無論醫(yī)師還是藥師都需對中藥飲片處方加大重視，以此確保用藥規(guī)范性，使用藥不合理的發(fā)生率得以顯著降低。另外，相關(guān)醫(yī)師對患者開具處方時，此過程中還需按照患者疾病的實際情況和藥物的作用效果進行全面分析，以此讓中藥飲片處方的用藥合理性和規(guī)范性得以保證。