固沖湯加減治療青春期異常子宮出血的臨床觀察

李曉曉

（邯鄲市中醫院，河北 邯鄲）

0 引言

青春期異常子宮出血主要是指因青春期女性內分泌異常誘導的功能性子宮出血，臨床表現以月經周期異常、經量時多時少、出血時間長短不一為主，嚴重危害青春期女性身心健康，為臨床婦科常見病及多發病[1]。現代西醫針對青春期異常子宮出血多采用性激素藥物治療，優點是起效快，但治療周期較長，患者依從性差，且用藥不規范，極易導致出血量增多或反復出血。我國傳統醫學將青春期異常子宮出血納入到“崩漏”范疇，按照“急則治其標，緩則治其本”的原則，急性期以止血為主，血止后辨證論治調整月經周期，優點是治病求本，但也存在起效相對較慢的缺點，中西醫結合治療效果較好。故本研究在去氧孕烯炔雌醇（媽富隆）治療的基礎上，采用固沖湯進行針對性治療，可于內因上改善女性患者機體偏性，提高疾病根治有效性[2]。現筆者對固沖湯加減于青春期異常子宮出血應用有效性進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組患者均為本院收治的青春期異常子宮出血（中醫辨證為脾虛證）患者，病例篩查時間為2019年1月至2020年8月，共計108例，隨機平均分為觀察組和對照組，每組各54例。對照組年齡12-18歲，均齡（15.68±1.72）歲，病程1-8個月，均值（4.16±0.82）個月；觀察組年齡13-18歲，均齡（15.72±1.66）歲，病程1-9個月，均值（4.20±0.79）個月；兩組患者入組資料做統計分析，差異均衡（P＞0.05）。

納入標準：（1）108例患者均滿足青春期異常子宮出血診斷標準，且符合《中醫婦科常見病診療指南》中崩漏之脾虛證，均為初次入院[3]；（2）患者簽署書面知情同意書。

排除標準：（1）對本研究藥物不耐受；（2）拒絕或中斷研究。

1.2 方法

所選患者均給予常規對癥治療，即補充蛋白質、糾正貧血、預防感染等治療。對照組患者使用西藥去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）口服，根據出血量，予以1片/6-12h,血止3日后按每3日減量1/3直至維持量每日1片，至出血停止后21日停藥。下一月經周期于撤藥性出血第3d開始予媽富隆每日1片，連續21日口服治療，連續3個月經周期。觀察組患者在對照組治療基礎上，聯合使用固沖湯加減治療，具體用藥：山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣各20g，黃芪、黨參、炒白術、白芍、茜草、棕櫚炭、海螵蛸各15g，五倍子12g，炙甘草6g，上述藥物煎藥機濃煎為200ml/袋×2袋，1袋，2/日口服，至血止3d停藥，下一周期月經第1-10日再口服固沖湯，1袋，2/日，連續治療3個月經周期，比對有效性。

1.3 評價標準

（1）依據月經周期評估臨床有效性，若患者月經周期正常，月經量正常，臨床癥狀消失，經血常規檢查血紅蛋白＞10g/L，連續3個月無異常，為顯效；若患者月經周期改善，月經量正常，患者自覺癥狀改善，為好轉；若患者不滿足上述指標，為無效，總有效率=（顯效例數+好轉例數）/54×100%[4]。

（2）治療前后取患者外周靜脈血進行凝血功能檢測，主要指標包括部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）等指標。

（3）記錄比對兩組患者異常子宮出血止血時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

對照組總有效率75.93%（41/54），觀察組總有效率96.30%（52/54），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率統計

2.2 兩組凝血指標比較

治 療 前 兩 組APTT、PT指 標 相 一 致（P＞0.05），治療后兩組APTT、PT指標低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組APTT、PT指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標統計（±s/n=54）

表2 兩組凝血指標統計（±s/n=54）

組別 APTT（s） t P PT（s） t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38.14±4.39 31.69±4.18 7.819 0.000 11.63±0.97 10.38±0.88 7.014 0.000觀察組 38.21±4.41 26.31±2.68 16.945 0.000 11.59±1.01 8.24±0.83 18.831 0.000 t 0.083 7.962 0.210 13.000 P 0.934 0.000 0.834 0.000

2.3 組止血時間比較

對照組止血時間均值（36.93±5.14）h，觀察組止血時間均值（25.93±4.19）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

青春期異常子宮出血主要發病機制是雌激素對下丘腦-垂體的正反饋機制不完善，不能誘導正常排卵前的LH峰，導致無排卵，致使單一雌激素影響子宮內膜而發生子宮異常出血，臨床治療以性激素治療為主，包括孕激素、雌激素、口服避孕藥等。媽富隆作為臨床常用口服避孕藥，亦廣泛應用于異常子宮出血方面。研究發現，媽富隆用于異常子宮出血，在對子宮內膜進行修復的同時，能夠及時控制子宮內膜的厚度，避免其過度增生，從而減少停藥后的出血和不良反應的發生[5]。但由于子宮內膜持續性增生，藥物長時間應用，患者依從性差，且用藥不規范，極易導致出血量增多或反復出血，臨床應用價值受限。

我國傳統中醫將青春期異常子宮出血納入到“崩漏”范疇，其主要病機是沖任不固、不能制約經血，引起沖任不固的常見原因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀等，其中脾虛證治療以固沖止血、益氣健脾為主[6]。本研究選用固沖湯加減治療，方中山萸肉甘酸而溫，補益肝腎、收斂固澀，故重用以為君藥，龍骨味甘澀，牡蠣咸澀收斂，合用助君藥固澀止血以為臣藥，黃芪、黨參、白術補氣健脾，令脾氣旺而統攝有權，亦為臣藥。白芍補益肝腎，養血斂陰，棕櫚炭、五倍子、海螵蛸收斂止血，茜草固攝下焦、化瘀止血，以上共為佐藥，炙甘草調和諸藥為使藥，諸藥合用共奏固沖止血、益氣健脾之功。固沖湯加減與媽富隆聯合治療起到協同作用機制，可有效提高止血效果，聯合用藥優勢顯著優于單獨西藥治療[7]。經本研究數據顯示，對照組總有效率75.93%（41/54），觀察組總有效率96.30%（52/54），差異有統計學意義（P＜0.05）；經凝血指標統計，治療前兩組APTT、PT指標相一致，治療后兩組APTT、PT指標低于治療前，觀察組APTT、PT指標低于對照組（P＜0.05），可見，固沖湯可顯著改善凝血功能，可于短時間內起到止血效果。

綜上所述，青春期異常子宮出血治療采用固沖湯加減，可顯著改善月經異常情況，改善凝血功能，整體止血效果顯著[8]。