重癥呼吸衰竭患者臨床治療中輔以呼吸機(jī)通氣治療對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的調(diào)節(jié)作用

張世畫

(東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 523003)

0 引言

重癥呼吸衰竭是指因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌姆瓮狻Q氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致有效的氣體交換無法實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)缺氧、CO2潴留的情況，會(huì)對(duì)多項(xiàng)生理功能以及代謝造成損傷和影響[1]。重癥呼吸衰竭常常是因肺水腫、慢阻肺、肺癌等疾病發(fā)病引起的并發(fā)癥，可引起患者出現(xiàn)發(fā)紺、精神紊亂、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，對(duì)患者的生命具有極大威脅[2]。故臨床上治療該疾病患者的主要措施為保持氣道通暢、補(bǔ)液、抗休克、糾正酸堿平衡等，但是對(duì)患者的血?dú)鉅顩r改善欠佳[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展中，呼吸機(jī)通氣治療在重癥呼衰竭患者的治療中的治療中得到了重用，尤其在改善患者的血?dú)鉅顩r方面，具有顯著作用。鑒于此，本文將對(duì)重癥呼吸衰竭患者臨床治療中輔以呼吸機(jī)通氣治療對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的研究對(duì)象從我院在2019 年4 月至2021 年4 月收入的重癥呼吸衰竭患者中選取，共30 例。其中15 例輔以呼吸機(jī)通氣治療的患者納入研究組，另外15 例采取常規(guī)治療方式的患者納入對(duì)照組。研究組中有男性患者8 例，女性患者7 例；年齡范圍在58～76 歲，平均年齡為(67.26±8.31)歲；病程范圍在1～10 年，平均病程為(5.58±2.13)年。對(duì)照組中有男性患者9 例，女性患者6 例；年齡范圍在57～77 歲，平均年齡為(67.63±8.35) 歲；病程范圍在1～11 年，平均病程為 (6.02±2.21)年。對(duì)比兩組患者的性別比例、年齡和病程，兩組之間無顯著差異(P＞0.05)，可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括補(bǔ)液治療、抗感染治療、平喘治療、止咳治療，給予定時(shí)吸痰。

研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以呼吸機(jī)通氣治療，選擇S/T 通氣模式，初始呼呼氣壓為4～6cmH2O，吸氣壓為10～20cmH2O，吸氧濃度為30～35%，潮氣量為6～8mL/kg，呼吸頻率為10～20/min。隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，直到患者的呼吸正常、平穩(wěn)，缺氧得到糾正，壓力支持在5cmH2O 時(shí)，可考慮撤機(jī)。在呼吸機(jī)通氣治療過程中，針對(duì)無法自主排痰的患者，采取濕化呼吸道、吸痰措施促進(jìn)痰液排出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況和臨床癥狀緩解用時(shí)。

血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患者在治療前后的PaCO2、PaO2、SaO2 進(jìn)行檢測(cè)。

臨床癥狀包括發(fā)紺、呼吸紊亂、精神紊亂、水電解質(zhì)紊亂、心動(dòng)過速、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。()表示計(jì)量資料，百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)

結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的PaCO2、PaO2、SaO2 均無顯著差異(P＞0.05)，經(jīng)過治療后，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)均得到有效改善(研究組：t=11.457、t=8.569、t=7.681，對(duì)照組：t=8.736、t=5.208、t=4.179，P＜0.05)，且研究組患者的PaCO2低于對(duì)照組(P＜0.05)，PaO2、SaO2 高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，研究組患者的臨床癥狀緩解用時(shí)均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

重癥呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)疾病引起的常見并發(fā)癥，其主要特征為患者的通氣功能與換氣功能障礙。常規(guī)的治療方式能夠在一定程度上幫助患者改善呼吸功能，但是重癥呼吸衰竭患者往往呼吸比較微弱，攝氧量不足，對(duì)患者的血?dú)鉅顩r改善效果欠佳[4]。如果患者的血?dú)鉅顩r長時(shí)間得不到有效改善，將會(huì)引起低氧血癥、酸中毒，進(jìn)而對(duì)多器官產(chǎn)生影響[5]。呼吸機(jī)通氣治療是能夠直接改善患者攝氧狀況的方式，故在常規(guī)治療中采用該方式進(jìn)行輔助治療能進(jìn)一步提升療效。

在本次的研究中，與常規(guī)治療方式下的患者相比，輔以呼吸機(jī)通氣治療的患者，其PaCO2、PaO2、SaO2 均得到了更為顯著的改善。PaCO2 值的反映的是溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，其正常范圍應(yīng)當(dāng)在35～45mmHg，當(dāng)該值超過50mmHg時(shí)則反映出患者出現(xiàn)了呼吸性酸中毒，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低、胸悶、頭痛，甚至昏迷、譫妄[6]。PaO2 值所反映的是血液中的氧分子所產(chǎn)生的張力，與細(xì)胞利用氧的情況有關(guān)系，而SaO2所反映的是呼吸器官將氧氣傳送到血液中的能力程度，故當(dāng)PaO2 與SaO2 過低時(shí)，可引發(fā)低氧血癥，會(huì)引起代謝性心率加速，心搏與心排血量增加[7]。通過呼吸機(jī)通氣治療過程中，呼吸機(jī)對(duì)患者的氣道產(chǎn)生的吸氣壓，能夠緩解患者的氣道阻力，幫助患者吸入充足的氧氣，以改善PaO2 與SaO2，改善低氧血癥，同時(shí)能夠促進(jìn)CO2 排出，降低PaCO2 水平，改善患者的酸中毒[8]。并且在呼吸機(jī)通氣治療中降低了肺循環(huán)阻力，進(jìn)而減輕了右心室后負(fù)荷，心肌供氧得以恢復(fù)，進(jìn)而改善了患者的心功能，促進(jìn)心動(dòng)過速、心律失常等癥狀的改善[9]。我們采用了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，進(jìn)一步提升了該項(xiàng)輔助治療的安全性，相比于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療，能夠減少對(duì)患者肺部的損傷程度，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。但是需要注意如果患者在無創(chuàng)通氣治療后無顯著改善效果，仍然需要改為有創(chuàng)通氣治療。

表1 對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)()

表1 對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)()

表2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況(，天)

表2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況(，天)

綜上所述，在重癥呼吸衰竭患者的臨床治療中輔以呼吸機(jī)通氣治療，能加強(qiáng)對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的改善效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，對(duì)改善患者的病情具有重要價(jià)值。