急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在洛索洛芬用藥基礎(chǔ)上配合顆粒 加味八正散治療的有效性與安全性

王蘇萍，朱建波，李太榮

(東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590)

0 引言

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，其在臨床上極為常見，醫(yī)學(xué)界一般認為痛風(fēng)情況多是因為患者自身的嘌呤代謝出現(xiàn)了異常紊亂情況，該情況會導(dǎo)致患者自身的尿素排泄出現(xiàn)異常障礙，這也是痛風(fēng)的主要表現(xiàn)。機體中的尿酸隨著病情不斷的累積，進而影響到全身血液中的尿酸含量，而超量的尿酸勢必會對患者的關(guān)節(jié)、腎臟器官造成影響，進而痛風(fēng)患者會在臨床上表現(xiàn)出關(guān)節(jié)炎的癥狀，并且一般多為急性關(guān)節(jié)炎，且反復(fù)發(fā)作，治療預(yù)后效果較差，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形，進一步影響患者的生活工作[1-3]。故臨性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床上極為常見，而臨床上對于急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療多是采取對癥性干預(yù)結(jié)合洛索洛芬治療，整體治療有效率可以達到90%左右，但是洛索洛芬屬于西醫(yī)制劑，其可以快速作用于人體，迅速的進行治療，但是其治療后往往存在反復(fù)發(fā)作，且治療效果維持不佳，而急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者多是驟間發(fā)病，疼痛感極為劇烈，而且持續(xù)時間較長，因此單純洛索洛芬無法滿足當(dāng)下急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療需求[4-5]。加味八正散顆粒是一種中醫(yī)制劑，其具備鎮(zhèn)痛祛瘀通絡(luò)、清熱利濕的效果，為提升對于急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，我院現(xiàn)將該藥物用于對其的治療中，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2018 年1 月至2019 年12 月間收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進行研究，全部患者共計90 例，對其進行隨機數(shù)字抽簽，依據(jù)不同的結(jié)果將所有患者分為實驗組和參照組，兩組患者均為45 例。其中參照組最小年齡為26 歲，最大年齡為77 歲，其年齡均值為(49.31±5.21)歲，男性有23 例，女性有22 例。在實驗組中最小年齡為27 歲，最大年齡為79歲，年齡均值為(50.14±5.39)歲，男性有25 例，女性有20 例。全部病人自身的一般病例信息比較無明顯差異(P＞0.05)，可進行對比。

納入規(guī)則：①所有患者均已完全了解本次研究的詳細內(nèi)容，其自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合本次治療的耐受情況；③所有患者均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院檢查患者的血液白細胞數(shù)量、血尿酸含量均明顯超標(biāo)，血沉加速，均已鑒別診斷排除肝疾病。

排除規(guī)則：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女；④關(guān)節(jié)炎、疼痛發(fā)病時間≥5d。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者實施常規(guī)的基礎(chǔ)治療配合洛索洛芬治療，具體為：患者入院后即對其實施必要的鎮(zhèn)痛處理，常規(guī)臨床診斷，給藥使用洛索洛芬鈉片(商品名：樂松；生產(chǎn)廠商：上海第一三共制藥廠；國藥準(zhǔn)字：H20 030769；規(guī)格：60mg*20s)，劑量為60mg/次，每日3 次，另給藥秋水仙堿(生產(chǎn)廠商：西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H53020871)，劑量為1mg/次，1 次/d；，持續(xù)給藥4 周后觀察患者的治療效果。

1.2.2 實驗組

實驗組患者則是在參照組的基礎(chǔ)上實施顆粒加味八正散進行治療，具體為：對患者實施顆粒加味八正散治療，全方由金錢草50g、蒲公英30g、土茯苓30g、忍冬藤30、滑石30g、白花蛇舌草30g、車前子15g、虎杖15g、川木通10g、梔子10g、大黃10g、扁蓄10g、山慈菇10g 組成，每日取一劑沖服300mL，150mL 早晚各服用一次，直至患者的關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。臨床治療時需密切關(guān)注患者的藥理反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)如胃腸道不適情況需要立即停藥，治療過程中予以患者飲食干預(yù)，要求其禁酒禁煙，并且禁食內(nèi)腑、海鮮等刺激類食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人的治療效果，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將患者的治療效果分為顯效、有效與無效，其標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者臨床癥狀與體征情況完全消失，對其進行檢測，其的尿血酸值正常；有效：患者的臨床癥狀與體征情況明顯改善，關(guān)節(jié)腫脹情況基本消失，疼痛情況顯著緩解，對其進行檢測發(fā)現(xiàn)尿酸值明顯改善；無效：患者情況不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)加重情況。有效率為顯效與有效之和*100%。

觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)情況。

觀察比較兩組患者的臨床檢測以及疼痛、候癥積分治療前后的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較實驗組和參照組臨床治療效果

由表1 數(shù)據(jù)可知，實驗組病人的治療總有效率97.78%高于參照組的治療總有效率84.44%，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

表1 實驗組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較實驗組和參照組不良反應(yīng)情況

由表2 數(shù)據(jù)可知，實驗組病人的總不良反應(yīng)率與參照組的總不良反率無明顯差異，(P＞0.05)。

表2 實驗組和參照組不良反應(yīng)的比較[n(%)]

2.3 比較實驗組和參照組病人檢測信息

由表3 數(shù)據(jù)可知，實驗組病人的血尿酸、血沉、VAS、候癥積分改善情況均優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

表3 實驗組和參照組病人檢測信息的比較()

表3 實驗組和參照組病人檢測信息的比較()

注：*標(biāo)識即標(biāo)識該數(shù)值與實驗組同情況的數(shù)值具有顯著差異，P＜0.05。

3 討論

通風(fēng)屬于臨床上極為常見的疾病，且該疾病是一種終生性的疾病，其在中醫(yī)學(xué)中一般被歸納為“痹癥”的范疇中，中醫(yī)學(xué)認為該病是因為素體濕熱偏盛，飲食不節(jié)，進而濕熱內(nèi)生，因此多出現(xiàn)關(guān)節(jié)問題，如關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛、其還伴有口苦、小便黃、大便結(jié)以及不爽等癥狀，而關(guān)節(jié)炎的發(fā)作又多為驟發(fā)，疼痛難忍，故痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時一般為急性，又因為其基本病癥情況，中醫(yī)學(xué)認為對其的治療需清熱化濕濁。臨床醫(yī)學(xué)認為急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因為尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)部位進而造成關(guān)節(jié)病變損傷進而出現(xiàn)炎性反應(yīng)，該病一般多與遺傳有關(guān)[6-7]。

臨床上對該病的治療一般為兩種藥物，一為非甾體消炎藥物，即洛索芬鈉片，該藥物在進入消化道后會經(jīng)人體內(nèi)反應(yīng)轉(zhuǎn)化為活性代謝物質(zhì)，其可直接作用于前列腺，抑制前列腺素的分泌合成，進而快速消炎止疼，其具備較為優(yōu)秀的抗炎效果，是當(dāng)下治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)藥物之一；二是秋水仙堿藥物，該藥物能夠抑制炎癥細胞以及因子，對通風(fēng)進行趨化治療，其效果也比較理想，但是該藥物卻存在較大的毒負性，以至于用藥過程中容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，故在臨床上多是不建議給藥[8-10]。

此次研究中使用的八正散加味，是一種中草湯藥，方中的川木通、車前子、滑石、萹蓄、土茯苓、蒲公英以及白花蛇草都具備清熱利濕解毒的功效，而金錢草可利水除濕、消腫清熱，忍冬藤多用于解毒止疼，清熱通絡(luò)，梔子、虎杖與大黃都是清熱祛瘀、活血解毒藥物，可以瀉下通便，而山慈姑則是含有臨床上治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的秋水仙堿以及其的衍生物，全方的其他藥物在作用于人體之時還消除秋水仙堿的毒負性，故全方具備快速鎮(zhèn)痛、緩解癥狀，清熱利濕、祛瘀通絡(luò)的效果。在作用于人體時會在短時間內(nèi)提升人體的泌尿量，促使尿酸快速排除體外[10-12]。

綜上所述，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，在常規(guī)洛索洛芬的基礎(chǔ)上予以患者加味八正散治療，可以顯著提升患者的治療效果，且并無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。