新型針刀治療狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

張磊，夏同林，唐光平

(武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014)

0 引言

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是由于手指頻繁活動導致肌腱和腱鞘過度摩擦，使腱鞘水腫、炎性反應，繼發肌腱及腱鞘增生、肥厚、粘連[1]。該病臨床癥狀以關節疼痛及關節活動不利[2]。該病好發于50～60 歲的女性，多見于手工工作者及體力勞動者[3]。目前該病的保守療法以口服鎮痛藥、封閉注射為主，因不能徹底解除肌腱壓迫容易反復發作[4]。開放手術可以直視下切開狹窄腱鞘，徹底解除壓迫，但損傷大、恢復期長，費用較高，存在神經損傷及術后瘢痕粘連的并發癥[5]。近幾年使用小針刀治療狹窄性腱鞘炎取得優良臨床療效，具有療效好、費用低等優點，但在臨床操作中也出現了血管、神經、肌腱損傷的并發癥[6]。因此在傳統小針刀的基礎上設計出新型針刀，將刀頭設計成可活動型，刀頭可向上翹起，操作時可調整刀刃角度。本研究通過隨機對照試驗觀察超聲引導下新型針刀治療狹窄性腱鞘炎的有效性、安全性。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2019 年1 月至2019 年11 月在武漢市中醫醫院骨科門診就診的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎病人共60 例。

1.2 診斷標準

①有手部勞損病史，無外傷史；②掌指關節處有壓痛伴硬性結節；③手指活動障礙伴有彈響或交鎖癥狀[7]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②年齡18-75 歲；③治療前一月未行封閉、針刀、手術治療。

1.4 排除標準

①局部皮膚感染、破損者；②其他類型的腱鞘炎；③妊娠期婦女；④患有嚴重的內科疾病者。凡符合以上任何一項者均排除。

2 治療方法

2.1 分組

采用隨機數字表隨機分為2 組，觀察組30 例，女性21 人，男性9 例；平均年齡(51.03±6.28)歲；平均病程(2.15±2.37)月。對照組30 例，女性23 人，男性7 例；平均年齡(52.77±6.34)歲，平均病程(2.88±3.01)月。一般資料兩組差異無統計學意義。

2.2 治療

2.2.1 觀察組

采用超聲引導下自制新型針刀治療。患者仰臥位，五指分開。碘伏消毒患側手掌，鋪無菌洞巾。超聲探頭涂抹耦合劑并將其包裹于無菌塑料薄膜內，無菌生理鹽水濕潤皮膚。將探頭置于患部肌腱縱軸表面，配合患指活動，觀察腱鞘內肌腱的滑動是否順暢、卡壓是否存在及A1 滑車的范圍和厚度。標記進針點后予以局部麻醉，在彩超定位下將針刀刺入，在刀頭抵住狹窄病變的腱鞘滑車時調整超聲探頭顯示兩側血流束。確認無誤后調回探頭角度，超聲引導下調節針刀刀刃的角度，然后沿著指屈肌腱走行方向縱向切割，切開狹窄的腱鞘滑車及腱鞘，必要時可重復上述操作。調節針刀刀刃的角度為水平后拔出針刀，配合患者活動，再次觀察肌腱滑動，若順暢自如且無卡壓后，結束手術。創可貼外貼針眼。

2.2.2 對照組

患者仰臥位，五指分開。術野常規碘伏消毒，鋪無菌巾，彩超定位增厚狹窄的腱鞘，標記進針點。局部麻醉后，在彩超引導下使用4 號漢章針刀刺入皮膚、皮下組織，并縱向斜行扎切挑割腱鞘A1 滑車，患指屈伸自如，彈響和絞索即為松解到位。操作結束，緩慢退出針刀，使用無菌棉球壓迫止血，創可貼外貼針眼。

2.3 療效評價

采用2017 年版本的《中醫病證診斷療效標準》[8]，治愈：疼痛消失，屈伸活動正常；顯效：疼痛消失或明顯改善，患指屈伸活動明顯改善，偶有頓挫感；有效：疼痛改善，局部仍有壓痛，活動輕度受限；無效：疼痛無緩解，活動仍受限，仍有彈響音或扳機樣動作。療效評價以隨訪4 周的治愈率為主要結局。

2.4 觀察指標

2.4.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)[9]

觀察記錄患者治療前、治療后即時、治療后兩周、治療后四周VAS 值。

2.4.2 Quinnell 分級

Quinnell 分級[10]：該分級將扳機指的嚴重程度分為5 級，具有較高的準確性和可靠性，目前在扳機指的臨床評價指標中應用最為廣泛。觀察記錄患者治療前、治療后即時、治療后兩周、治療后四周的Quinnell 分級分級。

2.4.3 A1 滑車及腱鞘厚度

肌骨彩超觀察記錄患者患肢治療前、治療后即時、治療后兩周、治療后四周的A1 滑車及腱鞘厚度。

2.5 統計方法

3 結果

3.1 兩組患者療效比較

觀察組患者總有效率為96.67%較對照組患者的86.87%高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3.2 兩組患者患指疼痛視覺模擬評分(VAS)比較

治療前兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療后即時、治療后兩周、治療后四周各隨訪時間點，觀察組疼痛評分顯著低于對照組(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較(，分)

表2 兩組患者VAS 評分比較(，分)

注：與對照組比較，P＜0.05。

3.3 兩組治療前后Quinnell 分級比較

治療前兩組Quinnell 分級比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療后、治療后兩周、治療后四周各隨訪時間點，觀察組Quinnell 分級均顯著低于對照組(P＜0.05)。結果見表3。

表3 兩組患者Quinnell 分級比較(，級)

表3 兩組患者Quinnell 分級比較(，級)

注：與對照組比較，P＜0.05。

3.4 治療前后兩組患者患指A1 滑車腱鞘厚度比較

治療前兩組A1 滑車腱鞘厚度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療后各隨訪時間點，觀察組A1 滑車腱鞘厚度均顯著低于對照組(P＜0.05)。說明觀察組在松解腱鞘方面更優于對照組。結果見表4。

表4 治療前后兩組患者患指A1 滑車腱鞘厚度(，mm)

表4 治療前后兩組患者患指A1 滑車腱鞘厚度(，mm)

注：與對照組比較，P＜0.05。

3.5 治療前后兩組患者患指肌腱厚度比較

治療前兩組患者患指肌腱厚度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療后各隨訪時間點，觀察組肌腱厚度均顯著高于對照組(P＜0.05)。結果見表5。

表5 治療前后兩組患者患指肌腱厚度(，mm)

表5 治療前后兩組患者患指肌腱厚度(，mm)

注：與對照組比較，P＜0.05。

4 討論

本病在中醫學辨病中屬于的“筋痹、傷筋”范疇內。本病多因長期勞損，氣滯血瘀，不通則痛，痛則不通，勞損導致屈指肌腱滑車組織局部增厚炎癥滲出，局部疼痛，關節活動受限，肌腱和腱鞘之間的慢性重復摩擦導致A1滑車的腱鞘增厚，導致肌腱狹窄卡壓[11]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率96.67%高于對照組86.87%(P＜0.05)。超聲引導下自制新型針刀松解術的臨床療效更好，具有優勢。并且與超聲下傳統針刀治療狹窄性腱鞘炎更能緩解局部疼痛癥狀及改善關節活動度，能夠明顯松解狹窄腱鞘，降低腱鞘厚度，改善肌腱厚度。表明超聲引導下自制新型針刀松解術更能減輕患者疼痛癥狀，更能徹底的松解病變腱鞘、松解卡壓的腱鞘，更能降低Quinnell 分級，其治愈率更高，安全性更高。針刀作為中醫特色治療，在治療狹窄性腱鞘炎具有明顯優勢，如何提高針刀治療效果，減少并發癥的發生，就要做到精準的切開狹窄的A1 滑車腱鞘，又不傷及其他組織。新型針刀將刀頭設計成可活動型，刀頭可向上翹起，操作時在超聲引導下采取平行于肌腱走行方向進針，到達靶點后，翹起刀頭與肌腱垂直進行腱鞘滑車的切割，因此其切開松解效果要明顯優于傳統針刀，并且降低了組織損傷，提高了安全性，防止術后局部組織瘢痕形成，提高長期療效。

綜上所述，通過肌骨超聲精確定位腱鞘及A1 滑車，在超聲引導下能確保針刀松解治療的精確有效，同時操作時采用新型針刀能有效松解肌腱卡壓，大大減少了針刀并發癥的發生，值得臨床推廣。