經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(TUPKVP)治療良性前列腺增生(BPH)的手術方法及臨床效果

邱峻輝，丁勇泉，李漢強

(高州市人民醫院，廣東 茂名 525200)

0 引言

BPH 為泌尿科多發疾病，一般在中老年男性患者中發生率最高，是下尿路疾病中常見的良性疾病。對于患者來說，手術是治療BPH 的最有效方法。采取TURP 治療，可通過高頻電刀的應用優勢，達到迅速切除病灶的作用，但其產生的熱效應，對人體損傷比較大，且有引發患者不育的風險，術后并發癥較多。而TUPKVP 手術在臨床上的應用，可顯著彌補TURP 手術治療的不足，以其切割精準、不粘刀及止血效果好，熱效應低等特點，提升BPH 治療的效果及安全性[1]。目前，針對這兩種手術方式治療BPH 的研究證據相對缺乏，為此，本次研究選擇2018 年1 月至2019 年12 月收治的381 例BPH 患者，分別采用TURP 及TUPKVP 手術治療，觀察其各自治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為381 例BPH 患者，納入時間2018 年1 月至2019 年12 月。以隨機數字表法分組，對照組納入190 例，觀察組納入191 例。對照組，年齡45-76 歲，均值(66.1±4.6)歲。觀察組，年齡48-75 歲，均值(65.7±5.0)歲。納入標準：患者均出現下尿路梗阻等癥狀，且經影像學檢查見前列腺明顯增大，殘余尿量(RUV)在60mL 以上；對患者實施尿流動力學檢查，見膀胱出口梗阻，且最大尿流率(Qmax)在10mL/s 以下；符合TURP 及TUPKVP 手術治療指征；排除標準：逼尿肌無力者；不穩定膀胱；前列腺癌；合并嚴重機體病變者；血液系統、凝血功能異常者；臨床資料不全者；生命體征不穩定者；存在其他手術禁忌癥者。研究經醫院倫理委員會批準且經患者同意。組間資料對比，無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組實施TUPKVP 手術治療，以其為司邁SM10 型等離子體切割系統和司邁SMNKJ 前列腺電切鏡，以生理鹽水為沖洗液，不需要負極。實施持續硬膜外麻醉，指導患者保持截石位，將電凝功率調整為80W，雙極電切功率為160W，使用生理鹽水徹底清洗后，經尿道經電切鏡置入，并對患者尿道、精阜、前列腺體積進行探查，并觀察是否存在膀胱并發癥。對于尿道狹窄者，可進行尿道擴張，對于合并膀胱結石者，可先處理結石。自前列腺尖部6 點處采取電切結合逆推方法，定位增生腺體及外科包膜間隙，將鏡鞘和電切袢用于增生中葉和兩側葉腺體組織向膀胱頸方向逆行剝離。擴大術野過程中，遇到阻礙，可將腺體上推、玻璃，剝離面可清晰看到包膜血管走向和纖維、前列腺結石等情況后，使用切割袢將剝離面血管電凝止血，并將纖維粘連帶切斷。腺體剝離至膀胱頸環形纖維處，將增生腺體剝離，若腺體較大，可將中葉剝離，再剝離其他兩側葉，最后整個腺體與外殼包膜徹底分離后，將增生組織切除。將切除的前列腺組織吸出，并止血，修整創面，將三腔氣囊尿管留置，氣囊內注入25-50mL 水壓迫膀胱頸。術后持續進行膀胱沖洗，3-5d 拔除尿管。

1.2.2 對照組

對照組實施TURP 治療，實施司邁SMNKJ 前列腺電切鏡治療，將電凝功率調整為80W，雙極電切功率為160W，以5%的甘露醇為沖洗液。在與膀胱頸6 點處取一深達包膜的標志溝，直達精阜，手術操作步驟同觀察組，并在術前術后采用甘露醇沖洗術腔。

兩組患者術后均采用常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估兩組手術及預后指標

包括手術時間、電切綜合征發生率及住院時間[2]。

1.3.2 評估治療效果

以國際前列腺癥狀(IPSS)評分、Qmax 及生活質量改善值(以QOL 生活質量量表評估)評估[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術及預后指標對比

觀察組及對照組觀察組和對照組手術時間分別為(68.2±18.5)min 及(79.4±20.4)min，觀察組更短(t=5.614，P=0.000)；觀察組及對照組患者電切綜合征發生率分別為0.0%及2.1%，觀察組更低(χ2=4.064，P=0.044)；觀察組及對照組患者住院時間分別為(7.0±2.3)d 及(10.2±3.6)d，觀察組更短(t=10.344，P=0.000)。

2.2 治療效果評估

觀察組及對照組IPSS 評分、Qmax 及QOL 量表評分對比無顯著差異(P＞0.05)，兩組患者治療后，觀察組IPSS 評分、Qmax 及QOL 量表評分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療效果評估()

表1 治療效果評估()

3 討論

BPH 采用手術治療，是行之有效的手段。采用治療是目前公認的治療金標準，從其治療效果上看，可有效消除前列腺增生，但手術時間較長，引發的出血量大，因此容易導致術后并發癥的發生[4]。而TUPKVP 技術的應用，可有效彌補TURP 手術的不足，通過利用等離子雙極汽化切割系統，以其自帶的工作電極及回路電極，在工作時產生回路而釋放射頻能量，通過生理鹽水轉化成圍繞電極的高聚焦等離子區的形成，在高速運動的電離顆粒的能量下，可將靶組織有機分子鍵打斷，將其融為基本分子后破碎[5]。應用于BPH 的治療中，相比TURP，對患者機體的干擾較小，可以有效避免電切綜合征的發生。并且在低溫環境下切割，可有效防止熱效應對患者機體造成的損傷，避免患者生殖功能及前列腺神經的損傷。切割增生組織時，可將表層組織汽化，形成均勻的凝固層，有助于迅速閉塞靜脈、動脈小血管，止血效果較好[6]。由于術中組織切割強度增加，對于較大的前列腺組織可以有效切除。但該手術治療中，由于切割較大腺體時有一定的難度，加上手術時間長及沖洗液吸收過多，會加重循環系統負擔，在手術中，要適量使用利尿劑。

本次研究結果顯示，觀察組及對照組觀察組和對照組手術時間對比，觀察組更短(P＜0.05)；觀察組及對照組患者電切綜合征發生率分別為0.0%及2.1%，觀察組更低(χ2=4.064，P=0.044)；觀察組及對照組患者住院時間對比，觀察組更短(t=10.344，P=0.000)。兩組患者治療后，觀察組IPSS 評分、Qmax 及QOL 量表評分均低于對照組(P＜0.05)。這一研究結果，說明，采用TUPKVP 治療，手術時間較TURP 手術明顯縮短，且術中出血量更好，可有效避免電切綜合征的發生。而患者機體恢復效果好，也可盡早出院。對患者的遠期康復效果進行分析，發現患者術后前列腺功能恢復好，且殘余尿量恢復到正常值范圍，葉有效提升了其生活質量。

綜上所述，對于BPH 患者來說，采取TUPKVP 手術治療，可有效彌補TURP 手術的缺陷，縮短手術時間，避免對前列腺及周圍組織的損傷，還可有效止血，提升了術后恢復效果。從患者近期前列腺功能及殘余尿量等指標改善情況及遠期生活質量提升情況綜合評估，TUPKVP 手術治療BPH 效果顯著，安全性高，值得在臨床上進行廣泛的推廣及試用。