結直腸癌腹腔鏡微創治療和傳統開腹治療的效果差異研究

李興紅，琚晨焰

(山西省長治市第二人民醫院 普外科，山西 長治 046000)

0 引言

結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，多見于直腸和乙狀結腸。在中國，腸癌發病率在男性中排名第五，在女性中排名第六。近年來，結直腸癌發病率逐年上升，病死率逐年上升，給患者及其家屬帶來了巨大的痛苦[1-2]。臨床上，結直腸癌是一種非常常見的消化道惡性腫瘤。同時，隨著社會的不斷進步和發展，以及人們的生活習慣、飲食習慣等發生變化，該病逐漸呈現上升趨勢。對于結直腸癌的治療，臨床上普遍采用手術治療，但傳統手術因切口大、愈合時間長等原因容易引起感染。常規剖腹手術雖然達到了治療的目的，但術后創傷大，恢復慢，降低患者對治療的信心。治療后，許多患者會出現復發或更嚴重的腸梗阻，導致出血、組織損傷加重等。腹腔鏡結直腸癌手術具有創傷小、術后恢復快等優點，近年來得到廣泛應用。腹腔鏡在治療本病方面明顯優于開腹手術，提高了結直腸癌患者的康復效果，降低了腸梗阻發生的概率[3-4]。本研究入組本院2019 年2 月至2020 年2 月收治的結直腸癌患者共70 例，隨機分組，對照組的患者采用開腹手術進行治療，觀察組采用腹腔鏡微創手術進行治療。比較兩組手術全程耗時、恢復胃腸道蠕動時間、下床活動時間、住院時間以及手術后機體恢復的相關指標、使用止痛藥治療的時間情況、腸梗阻發生率、手術成功率，探索了結直腸癌腹腔鏡微創治療和傳統開腹治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院2019 年2 月至2020 年2 月收治的結直腸癌患者共70 例，隨機分組，其中，對照組年齡56-82(64.12±2.21)歲。體重50kg-81kg，平均體重(64.45±12.55)kg；病程12h-24h，平均病程(16.55±3.91)h。觀察組56-84(64.34±2.12)歲。體重52kg-82kg，平均體重(64.12±12.55)kg；病程12h-24h，平均病程(16.21±3.55)h。

兩組統計學比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

兩組患者均應常規做好術前準備，并完善相關檢查。對照組采用傳統開腹手術，術前需準備胃腸道，然后開始傳統開腹手術。麻醉生效后，仔細探查患者的中線腹腔，結扎紗條末端附近的腸管，分離血管，完成淋巴結清掃。然后結扎根部血管，部分切斷腸管，后路縫合固定。病灶組織，逐層縫合吻合口。然后仔細檢查患者的血液循環，反復沖洗腹腔，放置引流管，進行切口縫合和抗感染治療。

觀察組采用腹腔鏡微創手術進行治療：(1) 體位選擇：右腹病變患者采用左斜臥臥位手術，左腹病變患者采用右斜臥位手術。(2) 麻醉方式的選擇：患者采用氣管插管和全身靜脈麻醉。(3) 氣腹的建立：術中嚴格執行無菌操作，常規消毒穿刺部位，通過臍帶穿刺可形成氣腹，氣腹壓力應有效設定，一般為1.6～2Kpa。(4) 觀察孔的建立：臨床醫生通過腹腔鏡仔細觀察病灶的病變情況、部位和體積，對患者是否有腹部腫瘤轉移進行初步的節段性研究，明確淋巴結清掃范圍。術中必要時送冰凍切片，明確切除方式，如根治性切除或姑息性切除。(5) 手術孔設置：根據患者病變部位，分別在上腹部和下腹部建立主要的手術孔，大小約為12 mm，同時建立另外兩個大小為5 mm 的手術孔。(6) 手術切除：仔細將病變部位拉到患者腹部，切斷腫瘤主要血管，仔細切除腫瘤，輕輕切開切口，進行淋巴結清掃等一系列手術，臨床醫生在手術中應嚴格遵循腫瘤根治性切除的原則為患者進行手術。包括患者血管根部結扎原則、腫瘤全切除原則等。(7) 腸管：術后對患者腹腔反復沖洗引流，確保無出血，然后將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組手術全程耗時、恢復胃腸道蠕動時間、下床活動時間、住院時間以及手術后機體恢復的相關指標、使用止痛藥治療的時間情況、腸梗阻發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件處理數據，計數χ2統計，計量t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組手術全程耗時、恢復胃腸道蠕動時間、下床活動時間、住院時間以及手術后機體恢復的相關指標、使用止痛藥治療的時間情況比較

觀察組手術全程耗時、恢復胃腸道蠕動時間、下床活動時間、住院時間以及手術后機體恢復的相關指標、使用止痛藥治療的時間情況短于對照組相應的指標，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術全程耗時、恢復胃腸道蠕動時間、下床活動時間、住院時間以及手術后機體恢復的相關指標、使用止痛藥治療的時間情況比較()

表1 兩組手術全程耗時、恢復胃腸道蠕動時間、下床活動時間、住院時間以及手術后機體恢復的相關指標、使用止痛藥治療的時間情況比較()

2.2 兩組腸梗阻比較

觀察組腸梗阻發生率一共有2 例，低于對照組的8 例，P＜0.05。

2.3 手術成功率比較結直腸癌

兩組手術均成功，P＞0.05。

3 討論

結直腸癌治療中常用的開腹手術雖能達到治療目的，但創傷大，恢復慢，增加了患者治療后的心理和身體負擔。腹腔鏡治療效果確切，充分發揮了腹腔鏡的優勢。其對患者腹腔內腫瘤進行了全面觀察和探查，減少了腫瘤與周圍組織的關系，腫瘤切除更加準確[5-6]。腹腔鏡在結直腸癌的治療中起著微創技術的作用，縮小了患者的創傷面積，它提高了患者身體的完整性，讓腫瘤物質在腹腔鏡治療過程中有效地從患者體內移除，并減少了在治療結直腸癌時開腹手術對患者身體造成的巨大損害，它保護病人身體的組織、血管和細胞。同時，腹腔鏡治療減少了患者的出血量，是對結直腸癌治療的改進，為患者康復提供了基礎[7-8]。

腹腔鏡治療減少了患者的出血量，改善了大量開腹出血的情況，使患者的身體在治療后通過自身的血液循環逐漸恢復身體功能。這種情況對腹腔鏡治療后的患者非常有利，減少了對外界恢復身體功能的依賴，患者自己恢復身體功能比依靠外界恢復身體功能要好得多，減少了依靠外界恢復身體功能的副作用和經濟壓力，體現了現代醫學治療身體功能的目的，提高了結直腸癌的治療水平。腹腔鏡治療結直腸癌優于開腹手術，使患者逐漸恢復對治療的信心，改善患者對治療的看法，提高治療水平，使結直腸癌患者有更多的治療選擇[9-10]。

本研究顯示觀察組手術全程耗時、恢復胃腸道蠕動時間、下床活動時間、住院時間以及手術后機體恢復的相關指標、使用止痛藥治療的時間情況、腸梗阻發生率均優于對照組，P＜0.05。兩組手術均成功，P＞0.05。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，人們對術后切口小、體表美觀的要求越來越高。微創外科的出現在很大程度上標志著醫學的發展。同時，也預示著腹腔鏡手術必將取代開腹手術。因此，腹腔鏡治療結直腸癌具有創傷小、美觀等優點，在臨床上得到了廣泛的應用。同時，由于傳統的開腹手術，對于有疾病的患者或老年患者，由于他們的手術耐受性和身體素質不如年輕人，所以這類患者更適合選擇痛苦少、并發癥少的腹腔鏡手術。因為傳統的剖腹手術必然會給患者帶來巨大的痛苦[2]。由于剖腹手術需要切開部分腹肌，拉伸腹腔，切口較大，術后愈合時間較長的患者容易感染。總的來說，腹腔鏡手術創傷小、出血少，有助于患者早日回歸家庭[11-12]。

綜上所述，結直腸癌患者采用腹腔鏡微創手術進行治療的療效確切，創傷輕，且可加速患者機體的康復進程。