比較超聲導向微波消融術與傳統開放手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果

蔡衛

(武漢科技大學附屬漢陽醫院普外科，湖北 武漢 430050)

0 引言

現階段，患有甲狀腺結節的患者逐漸增多，發病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺結節一般為良性，會對患者的形象和舒適感等產生影響，并且也會帶有惡變的可能，所以需要使用手術治療。傳統開放手術會對患者形成較大的創傷，并且并發癥較多。隨著醫療技術的提升，超聲導向微波消融術廣泛使用在治療甲狀腺疾病中，療效較為理想，創傷比較小，并且安全性較高，能夠讓患者在得到有效治療的同時，加快術后恢復的速度，也不會對美觀度造成較大的影響[1]。基于此，本院對治療甲狀腺良性結節時應用超聲導向微波消融術和傳統開放手術的效果進行了研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院自2019 年10 月至2020 年9 月收治的72 例甲狀腺良性結節患者當作研究對象，根據不同治療方式分組，每組36 例，參照組男性和女性患者的數量為20 例和16 例，年齡為30～57 歲，平均(43.25±2.36)歲；實驗組男性和女性患者的數量為19 例和17 例，年齡為31～58 歲，平均(43.89±2.78)歲。所有患者具有完整的臨床資料，簽署了知情同意書，不具有任何精神類疾病，可以主動配合。兩組患者基本資料進行對比沒有明顯的差別(P＞0.05)，可以比較。

1.2 方法

給予參照組傳統開放手術治療，方法為：在進行傳統開放手術之前需要為患者全身麻醉，呈仰臥位，肩部墊高，確保頸部可以充分地暴露出來。在胸骨上緣2 厘米的位置上行4 厘米至7 厘米的切口，并將皮膚等逐層切開，上至喉結，下至胸鎖關節。甲狀腺從前正中線切開舌骨下肌群中暴露，根據患者病變的位置行開放手術。

給予實驗組超聲導向微波消融術，方法為：患者需要呈仰臥位，使用超聲對患者甲狀腺和頸部淋巴結進行探查，明確結節的位置和大小之后常規消毒鋪巾，對患者皮膚和結節周圍麻醉。并使用生理鹽水和利多可因混合液分離甲狀腺和頸動脈間隙、甲狀腺和食管間隙等，確保其可以形成一條液體的隔離帶，避免造成熱損傷。在穿刺點做一個小切口，在超聲的引導之后使用微波消融治療儀和配套的消融針進行手術。微波刀置入結節當中，將功率設置為35W，多面、多點的開始消融，直到熱能量形成了強回聲，將結節完全覆蓋。需要將液體抽出之后再進行囊性液化，功率與之前相同，對多囊壁和實性成分消融，消融前后需對患者的結節部分活檢。消融手術結束之后，需要使用超聲對充盈缺損的位置進行觀察，觀察手術情況。如果完全消融那么手術完成，如果出現了部分消融的情況需要繼續補充消融。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察和對比兩組患者的各項指標以及并發癥發生情況。評估的指標包括腫瘤壞死因子-α、白介素-6 以及C 反應蛋白。在治療前和治療后對患者進行評估[2]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0 軟件將研究的數據進行分析，和進行檢驗，()為計量資料，當P＜0.05 時具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項指標的對比

治療前，兩組患者各項指標沒有明顯差別(P＞0.05)；治療后，實驗組患者各項指標明顯低于參照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標的對比()

表1 兩組患者治療前后各項指標的對比()

2.2 兩組患者并發癥發生情況的對比

對比并發癥發生情況，實驗組發生率為8.33%，明顯低于參照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理差錯發生情況的對比(，%)

表2 兩組患者護理差錯發生情況的對比(，%)

3 討論

現階段，因為人們生活方式和飲食習慣的改變了，導致患有甲狀腺結節的患者逐漸增多，發病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺結節一般為良性，但是也不能排除病變的可能，所以一般會使用手術的方式對其干預，確保可以降低病變發生率，讓患者恢復健康[3]。臨床中常用傳統開放手術治療，此種方式雖然可以得到一定的治療效果，但是出血較多，感染率非常高。并且這種方式對于女性患者來說，會有較大的美觀度影響，很可能在治療后出現自卑心理，降低依從性。再加上其甲狀腺功能的損傷，導致術后并發癥的發生率較高。近幾年，我國醫療技術的提升，促使微波消融術廣泛使用在臨床當中，成為了一種治療甲狀腺疾病的新型方式。而超聲導向微波消融術能夠在超聲的指導之下進行消融操作，利用熱量讓靶組織脫水直至死亡，最終讓患者自然的吸收，起到治療的效果[4]。在本次研究當中，治療前，兩組患者各項指標沒有明顯差別(P＞0.05)；治療后，實驗組患者各項指標明顯低于參照組(P＜0.05)。對于人體來說，在受到創傷之后免疫細胞會產生白介素-6，其誘導肝細胞合成C 反應蛋白，而此項指標在手術后會參與到早期炎癥反應當中，其水平的提升與身體的受損程度有一定的關聯，能夠將早期創傷應激強度發硬。而C 反應蛋白和手術損傷程度也有一定的相關性，可以作為損傷程度的指標。腫瘤壞死因子-α 是組織損傷的早期敏感指標[5]。這就說明使用超聲導向微波消融技術能夠將機體損傷程度降低，機體所表現的應激反應也比較輕，與傳統開放手術相比，優勢較大；對比并發癥發生情況，實驗組發生率為8.33%，明顯低于參照組(P＜0.05)。其實在手術當中最容易出現的是喉返神經損傷，在此次研究結果當中發現，此種并發癥的發生率較低，主要是因為每一種手術方式均比較重視預防喉返神經損傷，所以可以將其發生率降低。而微波消融術可能導致患者出現聲音嘶啞的情況，一般是因為熱量較高導致，術后可以自行恢復，并不需要較多的干預。而疼痛是最常見的一種并發癥，牙齒等疼痛均為放射性疼痛。相關研究表示，使用超聲導向微波消融術時出現放射性疼痛可能和注射利多可因有較大的關聯，所以需要在手術中注意此種情況，雖然疼痛用對患者的影響較小，使用藥物或轉移注意力的方式干預即可，但是依舊會為患者的療效和依從性帶來影響[6]。可見，在為甲狀腺良性結節患者使用超聲導向微波消融術能夠將療效提升，減少對患者產生的影響，提升安全性，加快其恢復健康的速度。

綜上所述，在使用超聲導向微波消融術治療甲狀腺良性結節時，能夠得到更為理想的治療效果，改善患者各項指標，減少并發癥的發生，促進患者恢復健康，值得推廣和應用。