人類免疫缺陷病毒合并丙型肝炎病毒、結核分枝桿菌感染與CD4+T 淋巴細胞的關系分析

潘晨燕

(靈山縣人民醫院，廣西 欽州 535400)

0 引言

人類免疫缺陷病毒(HIV)與丙型肝炎病毒(HCV)均可經母嬰、血液等途徑進行傳播，這也極大的增加了合并感染幾率。結核病是HIV 與HCV 常見、先發的機會感染性疾病，隨之降低機體CD4+T 淋巴細胞的數量與功能，利于結核分枝桿菌的侵入，HIV 陰性、HIV 陽性患者比較，后者感染結核分枝桿菌的幾率極高[1]。HIV 病毒侵入機體后，CD4+T 淋巴細胞是主要受攻擊靶標，CD4+T 淋巴細胞的降低會引發T 淋巴細胞免疫功能缺陷，不僅增加了機會感染發生幾率，也增加了惡性腫瘤發生風險，導致患者死亡。通過查找文獻發現，HIV 感染患者通常會合并其他病原體感染，然而感染的后果卻不相同[2]。HIV 共感染疾病進程與人體免疫狀態有著密切關系，所以檢測HIV 感染患者外周血CD4+T 淋巴細胞計數有著重要意義。本次研究中主要分析HIV 合并HCV、結核分枝桿菌感染與CD4 之間的關系，如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

以2018 年1 月1 日至2019 年12 月31 日間收治400 例HIV 患者作為該研究對象，其中男性患者255 例、女性患者145 例，患者年齡11-84 歲，平均年齡為(47.5±6.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 結核酶聯免疫斑點試驗

嚴格按照說明書進行操作，使用盲法在酶聯免疫斑點試驗讀板器上對斑點數進行統計，當A 孔和/或B 孔中的斑點數與陰性對照比超過6 個或超過2 倍則判定為陽性。

1.2.2 CD4+T 淋巴細胞檢測

采用CD4 鼠抗人抗體實施流式細胞檢測，二抗采用藻紅蛋白相連的山羊抗鼠IgG4 標單克隆抗體目標染色蛋白CD4。采集患者外周靜脈血作為檢測標本，通過密度分離取得外周血單個核細胞。取100uL 乙二胺四乙酸抗凝管中外周血淋巴細胞，對紅細胞進行裂解，基于體積分數為0.05 的FBS-PBS重懸2 次后加入單克隆抗體，在室溫下溫育，時間約10min，然后以體積分數為0.02 的甲醛-PBS 進行固定，經流式細胞儀進行分析。

1.2.3 HCV 檢測法

使用時間分辨熒光法檢測HCV，嚴格按照試劑說明書進行檢測。每次試驗均設空白對照、陰、陽性對照組，S/CO ≥1為陽性。

1.2.4 HIV 患者分組

根據疾病不同將400 例患者分為四組，分別為單純HIV組、HIV 合并HCV 組、HIV 合并結核分支桿菌感染組、HIV合并HCV 結核分枝桿菌感染組。

1.3 觀察指標[3]

比較四組患者性別分布；比較HIV 患者合并HCV、結核分枝桿菌感染CD4+T 淋巴細胞數量。

1.4 統計學應用

將各項計數、計量資料放入軟件SPSS 19.00 中行統計學分析，計量數據以()表示，數據之間的比較差異分別用χ2、t檢驗，P＜0.05 時，認為數據之間的比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者性別分布的對比

在400 例患者中，單純HIV 患者為31.5%，HIV 合并HCV患者為24.5%，HIV 合并結核分支桿菌感染患者為30.0%，HIV 合并HCV 結核分枝桿菌感染患者為14.0%。除HIV 合并HCV 組男性與女性間數據無差異P＜0.05，其余組男性發病率均高于女性P＜0.05。見表1。

表1 四組患者性別分布的對比[n(%)]

2.2 HIV 患者合并HCV、結核分枝桿菌感染CD4+T淋巴細胞數量比較

單純HIV 組患者CD4+T 淋巴細胞數量高于其他三組合并患者，差異明顯P＜0.05；HIV 合并HCV 組CD4+T 淋巴細胞數量高于HIV 合并結核分枝桿菌感染組、HIV 合并HCV結核分枝桿菌感染組，差異明顯P＜0.05；HIV 合并HCV 結核分枝桿菌感染組CD4+T 淋巴細胞數量低于單純HIV 組、HIV 合并HCV 組、HIV 合并結核分枝桿菌感染組，差異明顯P＜0.05；HIV 合并結核分枝桿菌感染組CD4+T 淋巴細胞數量高于HIV 合并HCV 結核分枝桿菌感染組，差異明顯P＜0.05。見表2。

表2 HIV 患者合并HCV、結核分枝桿菌感染CD4+T 淋巴細胞數量比較(，個/uL)

表2 HIV 患者合并HCV、結核分枝桿菌感染CD4+T 淋巴細胞數量比較(，個/uL)

3 討論

感染HIV 病毒后表現為獲得性免疫功能缺陷與機會性感染幾率增加[4-5]，外周血細胞計數則表現為CD4+T 淋巴細胞計數降低，其機制為HIV 病毒在抗原提呈細胞輔助下，經抗原提呈細胞-T 淋巴細胞模式在機體中對CD4+T 淋巴細胞進行感染，受到感染的T 淋巴細胞被自身免疫機制將其識別，同時將其清除，因而CD4+T 淋巴細胞數量明顯減少，引發獲得性免疫缺陷[6-7]。

大部分HIV 會合并其他疾病，一旦合并其他疾病讓HIV患者疾病進程變得復雜。根據一項數據資料調查顯示，在HIV感染患者中，合并結核分枝桿菌感染幾率大約為36%，在這其中合并潛伏性結核每年以7%-10%幾率上升[8-9]。對于健康人來說機體內CD4+T 淋巴細胞數量是500-1600 個/mL，HIV患者會有不規則下降的情況，一旦下降到200 個/mL 時會增加機會性感染與惡性腫瘤發生率，所以CD4+T 淋巴細胞的檢測在HIV 中意義重大[10]。

通過本次研究證實，單純HIV 與合并HCV、合并結核分枝桿菌感染、合并HCV 結核分枝桿菌感染患者之間CD4+T淋巴細胞數量有著明顯差異。受HIV 感染影響，CD4+T 淋巴細胞的破壞明顯增加及減少、胸腺功能受損、T 細胞滯留在淋巴組織，因此CD4+T 淋巴細胞顯著降低，經CD4+T 淋巴細胞數量變化可以對HIV 感染患者機體免疫系統功能與病情進行有效評估。結核病以T 細胞介導的細胞免疫為主，淋巴細胞在結合免疫中有著重要作用[11-12]。合并結核分枝桿菌感染會損害HIV 患者皮膚、黏膜、生殖器潰瘍部位的單核細胞，是HIV 感染的重要受體，若同時合并HCV 則會進一步激活系統性免疫，增加T 淋巴細胞凋亡，破壞淋巴組織結構，HIV 患者處于免疫抑制，進而細胞免疫與體液免疫發生缺陷。

總之，HIV 一旦合并其他疾病CD4+T 淋巴細胞數量會明顯降低，尤其是合并HCV、結核分枝桿菌感染。