普通肝素與低分子肝素對腎病綜合征患者的臨床價值體會

魏勇

(公安縣中醫醫院 腎內科，湖北 公安 434300)

0 引言

腎病綜合征(NS)屬于常見腎內科疾病，且疾病較為嚴重，感染、遺傳、免疫等因素均可導致該疾病發生。腎病綜合征是一種以腎小球基膜通透性增加，以低蛋白血癥、大量蛋白量、高脂血癥以及高度水腫為主要表現的癥候群[1]。若患者未及時采取治療，隨著疾病的發展，可成為難治性腎病綜合征，進而發展為慢性腎衰竭，對于患者生活質量與生命安全均有較大威脅。目前，對于腎病綜合征的治療，臨床主要采取免疫抑制劑和糖皮質激素進行治療，但是大量采取激素治療可加重高血脂癥或者低蛋白血癥情況，因而治療效果并不理想[2]。因此，尋求一種更為有效、安全的治療方式，對緩解腎病綜合征的損害具有重要的意義。本研究以低分子肝素治療腎病綜合征的情況為內容進行評價，同時選擇我院收治的100 例腎病綜合征患者實施全面分析，分別以不同治療方案進行研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均來自于我院治療的腎病綜合征患者，共計100 例，治療時間是2015 年3 月20 日至2020 年3 月20 日，采取方便抽樣法將研究對象劃分為研究組與常規組，各組納入50 例。研究組患者年齡為38-77 歲，平均(57.53±4.32)歲；男女患者比是28:22；病程4-16 個月，平均(10.03±2.41)個月。常規組患者年齡為37-78 歲，平均(57.51±4.19)歲；男女患者比是27:23；病程5-15 個月，平均(10.04±2.58)個月。應用SPSS 24.0 數據處理軟件對兩組基線資料實施分析，發現差異無意義，P＞0.05，研究可比。

1.2 研究標準

1.2.1 納入標準

(1)本研究獲得了患者本人與醫院倫理委員會的同意，患者均自愿簽訂“知情同意書”；(2)患者年齡為18-80 歲之間；(3)24h 尿蛋白定量＞3.5g/L，病情滿足《內科學》中對于腎病綜合征的診斷要求[3]；(4)患者均存在不同程度的高脂血癥、低蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫等；(5)均通過血沉、血生化、血清白蛋白、尿液檢查確診；(6)語言、理解、聽力、視覺等功能均正常，可良好配合進行研究。

1.2.2 排除標準

(1)凝血功能障礙；(2)嚴重肝功能疾病；(3)合并存在其他腎病；(4)繼發性腎病綜合征；(5)腎動脈狹窄；(6)全身感染；(7)心力衰竭；(8)肝素過敏者。

1.3 治療方法

入院后，兩組患者均接受基礎治療，例如控制水腫、預防感染等，主要是每日口服1.5-2mg/kg·d 的潑尼松以及10-20mg 的洛丁新，若患者水腫較為顯著，可每日口服1-2 片的雙氫克尿噻，將血壓水平控制在85/130mmHg。以基礎治療為內容，分別給予兩組不同方式治療。

常規組采取普通肝素治療，用藥劑量是50mg，用藥方式為皮下注射，每日注射1 次，堅持注射一個月。研究組采取低分子肝素治療，用藥劑量為5000u，用藥方式為靜脈推注，堅持注射一個月。

1.4 觀察指標

①治療效果。根據疾病癥狀、腎功能改善情況、尿蛋白檢測結果以及24h 尿蛋白定量實施分析，主要包括CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、PD(未緩解)。②腎功能。檢測患者治療前后的腎功能情況，分別在治療前后抽取患者3mL 清晨空腹靜脈血，以3000r/分鐘離心處理后分離血清，通過生化檢驗儀和全自動蛋白儀測定，指標包括血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h 尿蛋白定量以及ALB(血漿白蛋白)。③血脂水平。抽取靜脈血對血脂水平實施測定，測定儀器是全自動生化分析儀，測定指標為TG(甘油三酯)、TC(總膽固醇)以及LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)。④炎癥因子。測定治療后的炎癥因子水平，主要指標是IL-1(白細胞介素-1)、IL-6(白細胞介素-6)以及TNF-α(腫瘤壞死因子-α)，測定方法是酶聯免疫吸附法。

1.5 統計學分析

研究所涉及的數據資料均應用SPSS 24.0 軟件實施處理，數據資料有計量與計數兩種，前者采取“”表示，以“t”實施檢驗，后者采取“[n/(%)]”，以“χ2”實施檢驗，組間差異P＜0.05 表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果分析

對治療效果進行評估發現，研究組PD3 例，PR16 例，CR31 例，總緩解率是94.0%；常規組PD10 例，PR21 例，CR19 例，總緩解率是80.0%，組間有效率存在統計學差異(χ2=4.3324，P=0.0373)，P＜0.05。

2.2 腎功能分析

接受治療前，研究組與常規組間的Scr、BUN、24h 尿蛋白定量以及ALB 水平并無顯著差異，P＞0.05；接受治療后組間差異顯著，P＜0.05，具體檢測數據見表1。

表1 腎功能水平量表()

表1 腎功能水平量表()

2.3 血脂水平分析

常規組與研究組在接受治療前TG、TC 以及LDL-C 水平并無統計學差異，P＞0.05；經治療后差異較為顯著，P＜0.05，具體檢測數據見表2。

表2 相關指標分析量表(，mmol/L)

表2 相關指標分析量表(，mmol/L)

2.4 炎癥因子情況

表3 中的結果顯示，研究組與常規組間治療前的IL-1、IL-6 以及TNF-α 水平并存在差異，研究組顯著較低，P＜0.05。

表3 炎癥因子量表(，mmol/L)

表3 炎癥因子量表(，mmol/L)

3 討論

腎病綜合征是一種因多種病因和病理因素造成的內科疾病，該疾病發生和感染、遺傳、免疫、代謝等相關因素具有密切關系，具有發生率高、病情嚴重、復發率高等特點。腎病綜合征的主要臨床表現是高度水腫、高膽固醇血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥等，可對患者腎功能造成嚴重影響，甚至是造成腎衰竭。腎病綜合的發生，主要原因是腎臟受到多種原因出現損傷，造成腎小球濾過大量的蛋白質，進而出現低蛋白血癥、高脂血癥等情況的癥候群[4]。出現大量蛋白尿的主要原因是腎小管的保護屏障受損，腎小管對于蛋白尿量的吸收超出正常值，進而發生損傷[5]。組織液增加，腎小球濾過率的功能降低，導致腔內壓升高，進而導致水腫。尿液中大量蛋白丟失后胃腸道的吸收功能降低，發生貧血并造成低蛋白血癥。肝臟合成脂肪酶的速度加快，脂代謝速度加快，易發生動脈粥樣硬化，同時也是造成高脂血癥的原因[6]。

目前，對腎病綜合征的治療，主要治療方式為藥物治療，以細胞毒物抑制劑、糖皮質激素等為主，可控制疾病進展，緩解疾病損害[7]。但是由于腎病綜合征患者多有高脂血癥、低蛋白血癥等情況，血液黏稠度會增加，長期應用相關激素或者利尿劑治療可導致血液處于高凝狀態，進而引起栓塞、血栓等并發癥。因而，腎病綜合征患者在治療時，同時會進行調脂、抗凝等治療，進而改善高凝狀態，促進疾病恢復[8]。

普通肝素是由牛肺或者豬腸黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖鈉鹽，屬于一種感染的粘多糖，電負荷的量較大，可對腎小球基底膜負電荷屏障進行保護，可有效預防蛋白漏出。此外，普通肝素還具有抗炎增殖的效果，可對腎小球系膜細胞與內皮細胞的增殖進行抑制，可有效防止形成膠原纖維，避免腎小球硬化[9-10]。低分子肝素屬于肝素鈉裂解獲得的一種硫酸氨基葡聚糖片段鈉鹽，具有抗Xa 活性，具有較高的生物利用度，半衰期較長，具有出血少、抗凝效果好等優點，用藥后可有效抑制內皮細胞與腎小球系膜細胞的增殖，進而降低尿蛋白的漏出量，可有效促進腎病綜合征病情的緩解[11]。在正常情況下，腎小球濾過膜具有電荷屏障和機械屏障的效果，若屏障受到損害，蛋白量可增加，且顯著超過了腎小管的重吸收量。因此，采取低分子肝素治療腎病綜合征具有顯著的效果，可有效延緩腎功能的惡化[12]。

綜上所述，在腎病綜合征的治療中，應用低分子肝素治療具有更為顯著的效果，有利于炎癥因子水平與血脂水平的降低，可有效改善腎功能，具有應用價值。