補陽還五湯加減與鹽酸倍他司汀注射液聯合使用治療眩暈(氣虛血瘀型)的療效觀察

杜小安，黃燦均，范醒軍，李建武

(廣東省肇慶市端州區華佗醫院，廣東 肇慶 526040)

0 引言

眩暈屬于臨床中常見腦部疾病，其誘發因素多為椎動脈血流受阻、腦部組織供血不足、血管痙攣所致。病發后患者會出現血壓下降、暈倒、惡心嘔吐、頭痛等癥狀。據流行病學統計數據顯示，此疾病好發生中老年群體，并且隨著老齡化社會進程的加快，該疾病發病率呈現逐年攀升趨勢。現階段針對眩暈癥常以藥物進行治療，而應用較多的藥物為西藥，通過多種西藥對癥治療，可以起到擴張腦部血管、改善腦部血液循環、增加腦部血流量的作用，進而改善患者臨床癥狀表現。但是鑒于眩暈癥的病程較長，部分患者在堅持長期西藥治療的過程中，其耐受度會出現下降趨勢，且易發生多種不良反應，進而導致患者舒適度下降，臨床療效也不能確保[1]。故本次納入研究氣虛血瘀型眩暈患者88 例，并于2019 年9月至2020 年11 月開展醫學研究，著重分析補陽還五湯加減聯合鹽酸倍他司的應用效果。現將詳細內容進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經院內倫理委員會批準，將88 例于2019 年9 月至2020年11 月收治的眩暈患者納入研究，患者均為氣虛血瘀型，并以在本院建檔單雙日均分成AB 兩組，且均簽署相關知情文件。并排除藥敏史、溝通障礙、精神異常、病情不穩定患者。按照性別男女比例區分A 組為23:21，B 組為24:20；按照平均年齡區分A 組為(63.65±3.45)歲，B 組為(63.15±3.56)歲；按照平均病程區分A 組為(5.13±1.94)，B 組為(5.09±1.87)月。對比患者資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

均對兩組患者展開抗暈動、抗張血管、改善腦循環、抗血小板聚集等對癥治療。并靜脈注射20mg 鹽酸倍他司汀(生產廠家：河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，批準文號：國藥準字H41024697，規 格：2mL：10mg 注射劑) 與250mL 氯化鈉(0.9%) 混合液，1 次/d。B 組添加補陽還五湯加減治療，水煎服，1 劑/d，2 次/d。湯劑組成為：甘草6g，地龍、當歸、川芎、紅花、白術各10g，天麻、赤芍、桃仁、茯苓、丹參各15g，黃芪30g。合并失眠癥患者，湯劑添加炒棗仁、夜交藤；合并高血壓患者，湯劑添加杜仲、生龍牡、鉤藤；合并耳鳴患者，湯劑添加膽南星、石菖蒲；合并頸項僵直患者，湯劑添加桂枝、威靈仙。

1.3 指標觀察

治療1 個月后，將兩組患者以下指標進行對比[2]：(1)血漿黏度、全血黏度及纖維蛋白原血液流變學指標；(2)中醫癥候積分，包括頭痛、眩暈和惡心嘔吐，分數越高癥狀越重；(3)臨床療效，應用眩暈癥治療標準進行評估；治療后患者臨床癥狀全部消失為痊愈，癥狀明顯緩解為顯效，有所改善為有效，未觸及以上標準為無效；(痊愈+顯效+有效)÷44×100=總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組中醫癥候積分

如表1 所示：在中醫癥候積分對比上，B 組中醫癥候積分低于A 組，對比有統計學意義(P＜0.05)。

表1 對比兩組中醫癥候積分()

表1 對比兩組中醫癥候積分()

2.2 對比兩組治療后血液流變學指標

如表2 所示：在血液流變學指標對比上，治療前不具對比價值(P＞0.05)；治療后B 組改善情況均優于A 組，對比有統計學意義(P＜0.05)。

表2 對比兩組治療后血液流變學指標()

表2 對比兩組治療后血液流變學指標()

2.3 對比兩組臨床療效

在臨床療效對比上，A 組 為84.09%(37/44)，B 組 為97.73%(43/44)，對比有統計學意義(χ2=4.950，P=0.026)。

3 討論

眩暈癥為臨床多發疾病，發生經常眩暈的主要原因包括[3]：(1)頸性眩暈，患者頸椎發生退行性病變導致頸椎不穩定、骨刺形成，進而刺激與壓迫椎動脈，出現椎基底動脈供血不足，故發生眩暈；(2)耳源性眩暈，患者內耳部分出現前庭性功能障礙，導致患者出現眩暈的癥狀，耳源性眩暈高發群體為美尼爾氏綜合征患者；(3)眼源性眩暈，屈光不正、青光眼等眼疾患者常伴有眩暈癥；(4)腦源性眩暈，動脈粥樣硬化造成椎基底動脈供血不全、腔隙性腦梗死等癥狀，進而引發眩暈癥。同時腦部腫瘤、腦外傷后遺癥等，也是導致患者出現眩暈癥的主要原因；(5)血管源性眩暈，高血壓、冠心病患者的椎動脈狹窄，導致椎基底動脈供血不全，進而使其出現眩暈；(6)其他原因，隨著人們生活與工作的壓力增加，致使一部分人出現長期睡眠不足、過度勞累等不良生活習慣，致使其發生眩暈。同時糖尿病、神經官能癥等，也會導致患者出現眩暈。

現階段針對眩暈癥主要展開藥物聯合治療，然而治療該種疾病的藥物種類眾多，且療效、不良反應各不相同，會對患者的預后造成一定影響。而醫學上又將眩暈癥分成真性眩暈和假性眩暈兩種，真性眩暈只持續幾十秒或幾個小時，假性眩暈癥狀持續時間較長，可長達幾個月。因此，部分眩暈患者需要展開長期治療。而鹽酸倍他司汀，其可以有效的擴張患者心腦血管，并增加血流量，進而減少眩暈發生率。但是隨著患者病程及治療時間的增加，部分患者會出現耐藥性，進而導致臨床療效逐漸下降。故尋找一種療效確切、安全性較高的治療方式，也就成了醫療界所不斷攻克的課題之一。

中醫作為我國傳統醫學，其在眩暈癥的治療中有著上千年的歷史，且中醫治療的安全性較高，可以達到標本兼治的效果。中醫理論認為[4]，眩暈為脾氣不足、正氣虧虛、血瘀氣虛、脈絡不通、腦失濡養所致。要對患者展開疏通經絡、扶助正氣治療為主。而氣虛血瘀型眩暈作為臨床中最為常見的眩暈類型，其以陰陽失衡、氣虛血瘀為主要病機，主要由瘀血所致。需對其此類眩暈展開調和陰陽、益氣活血的治療。而補陽還五湯作為中醫治療氣虛血瘀型眩暈的經典方，其來自《醫林改錯》[5]。方劑中的川芎、丹參、赤芍、地龍具有活血化瘀的功效；天麻具有止眩的功效；黃芪具有祛瘀通絡、補脾益氣的功效；當歸具有養血的功效；紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效；白術具有補氣、健脾、燥濕、利水的功效；桃仁具有活血祛瘀，潤腸通便的功效；茯苓具有利水消腫、健脾止瀉、補益心脾、寧心安神的功效；甘草具有調和諸藥之功效；方劑中藥物可共奏活血化瘀、通脈祛瘀、益氣活血之功[6]。并且在結合患者實際病情展開加減治療，還可以起到兼顧虛實、恢復腦組織氣血的功效。

而本次對補陽還五湯的應用效果展開研究，結果顯示治療后，B 組中醫癥候積分低于A 組，血液流變學指標改善情況均優于A 組，臨床療效高于A 組，對比有統計學意義(P＜0.05)。這也表明補陽還五湯加減治療的療效顯著，可行性較高，適用于各年齡段的氣虛血瘀型眩暈患者。

綜上所述，對氣虛血瘀型眩暈患者展開補陽還五湯加減聯合鹽酸倍他司汀治療，其療效確切，可減輕患者癥狀表現，并改善血液流變學指標，起到標本兼治的效果，值得的推廣應用。