分析瑞巴派特三聯療法用于胃潰瘍伴胃出血的臨床效果

張志昌

(湖北省云夢縣人民醫院，湖北 云夢 432500)

0 引言

胃潰瘍是臨床上最常見的消化道潰瘍之一，有研究證實，其發病機制主要是感染、胃酸過多或藥物等侵襲因素強于胃黏膜的自身防御機制[1]。患者在胃潰瘍時暴飲暴食，導致胃酸與胃蛋白酶增多，胃容積增大，會引發急性胃穿孔[2]。若未及時處理容易加重病情，危及患者的生命安全。患者臨床常表現為劇烈腹痛，部分患者惡心嘔吐伴隨腹脹、血壓上升，嚴重時出現中毒性休克[3]。本文選取2019 年1 月至2020 年1月期間在我院診治的胃潰瘍伴胃出血患者100 例作為觀察對象，分析瑞巴派特三聯療法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月期間在我院收治的胃潰瘍伴胃出血患者100 例，隨機分為觀察組和對照組，各50 例。對照組中男31 例，女19 例；年齡25-68 歲，平均年齡45.6歲(s=9.3)；胃潰瘍病程1-7 年，平均病程4.2 年(s=3.1)；潰瘍直徑5-16mm，平均直徑10.1mm(s=4.3)。觀察組中男30 例，女20 例；年齡26-67 歲，平均年齡46.5 歲(s=9.4)；胃潰瘍病程1～7 年，平均病程4.5 年(s=3.1)；潰瘍直徑4-17mm，平均直徑10.3mm(s=4.5)。兩組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過，所有患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中華胃腸病學》中關于胃潰瘍的相關診斷標準[4]；②首次出現嘔血/便血癥狀；③潰瘍直徑＜2.0cm。

排除標準：①胃底或食管靜脈曲張；②胃癌；③有胃腸道手術史；④酗酒；⑤嚴重肝、腎功能障礙；⑥對本研究所用藥物過敏；⑦妊娠期或哺乳期婦女；⑧臨床資料不全。

1.3 治療方法

對照組采取奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療：注射用奧美拉唑鈉(江蘇奧賽康藥業有限公司生產，國藥準字H20059153，規格：40mg/支)每次40mg 靜脈注射，每天2 次；鋁碳酸鎂咀嚼片(山東鑫齊藥業有限公司生產，國藥準字H20084156，規格：0.5g/片)每次1-2 片口服，每天3 次。觀察組在對照組的基礎上聯合瑞巴派特(浙江遠力健藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20020025，規格：0.1g/片)每次0.1g 口服，每天3次。2 組療程均為12 周。

對比兩組患者胃黏膜狀況。經內鏡取潰瘍中心黏膜組織進行檢測，評價黏膜厚度、腺體密度狀況，每項0-3 分，評分高低與胃黏膜形態優劣負相關[5]。對比兩組患者用藥不良反應狀況。對兩組患者隨訪6 個月，對比疾病復發狀況。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理數據，用均數±標準差表示計量資料，行t檢驗。用率表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃出血停止時間比較

觀察組患者胃出血停止時間為(2.7±0.4)d，較對照組的(3.8±1.0)d 明顯降低，差異有統計學意義(t=6.701，P=0.000)。

2.2 兩組患者胃黏膜狀況

分析觀察組患者治療后黏膜厚度、腺體密度均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃黏膜狀況分析(,分)

表1 兩組患者胃黏膜狀況分析(,分)

注：與同組治療前對比:*P＜0.05。

2.3 兩組患者用藥不良反應狀況

觀察組出現惡心嘔吐1 例，便秘2 例，頭暈1 例；對照組出現惡心嘔吐1 例，便秘1 例，腹瀉1 例。觀察組患者用藥不良反應發生率(8.0%)較對照組(6.0%)差異無統計學意義(χ2=0.529，P=0.363)。

2.4 兩組患者疾病復發狀況分析

對患者隨訪6 個月，觀察組疾病復發1 例，對照組疾病復發8 例。觀察組6 個月疾病復發率(2.0%)較對照組(16.0%)明顯降低(χ2=5.630，P=0.015)。

3 討論

隨著人們生活節奏的加快和飲食習慣的改變，各種胃相關疾病隨之而來，患者的飲食不斷受到影響，導致生活質量嚴重下降[6]，嚴重影響患者胃腸功能，同時體內油脂較多，飲食結構偏差較大，導致胃功能出現一定失調。患者會出現口中異味、口舌生瘡、大便干結、苔黃等。患者在日常生活中，需要減少攝入量，降低刺激性食物食用量，增加清淡飲食，多采用流質食物，改善胃功能。而胃潰瘍臨床發病率較高，惡化情況較為嚴重，已經成為嚴重影響患者生活質量的疾病，該類疾病患者容易發生胃出血事件。

胃潰瘍屬于消化道的常見疾病，發展期間的關鍵因素為飲食、胃酸分泌異常及遺傳因素。而胃出血是胃潰瘍的主要并發癥，患者大多表現為腹痛、腹脹、便血，出血過多者甚至會影響其生命安全，需要及時進行治療[7]。已有研究證實，胃潰瘍發病機制主要由侵襲和防御兩方面因素相互作用導致，其中病原菌感染、胃酸過量分泌及服用藥物對于胃黏膜損傷屬于侵襲因素，而胃黏膜屏障為防御因素；在侵襲因素強于防御因素時可導致胃潰瘍發生；因此，胃潰瘍伴胃出血治療的關鍵在于有效抑制胃酸分泌，提高胃黏膜保護功能[8]。胃出血是胃潰瘍患者較為常見的并發癥，胃出血的發生將加重患者病情，導致患者出現腹部不適、便血、嘔血等癥狀，治療不及時可引起患者胃穿孔，引起患者休克、死亡。及早控制患者胃出血狀況，促進患者胃黏膜修復是臨床治療胃潰瘍伴胃出血的主要原則。

奧美拉唑為質子泵抑制劑，其因抑酸效果佳、起效快及毒副作用小等特點而被臨床廣泛用于治療消化性潰瘍[9]，其主要作用機制為抑制 H+-K+-ATP 酶活性，降低胃壁細胞對 H+轉運水平，從而發揮高效胃酸合成分泌抑制作用[10]。

鋁碳酸鎂是臨床應用較為廣泛的制酸類胃黏膜保護劑，其通過以晶格網格結構覆蓋于潰瘍面，有效阻滯胃酸及其他侵襲因素對創面的損傷；此外，該藥還能刺激胃黏膜糖脂質中間體合成，增加黏液中磷脂水平，進而有效降低胃液內膽酸濃度[11]。

但有臨床研究顯示，質子泵抑制劑聯合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍特別是合并胃出血者個體療效差異較大，易反復發作[12]。瑞巴派特能夠有效提高血管生成素，達到保護胃黏膜的作用，促進病灶的愈合，加快胃上皮細胞增殖速率。因此在一定程度上能夠保護胃黏膜，避免藥物對胃的損害，降低出血情況。同時能夠提高胃表皮生長因子，提高內源性前列腺素合成水平，減少炎癥因子，加快潰瘍愈合[13]。瑞巴派持為新型多靶點胃黏膜保護劑，其能有效提高血管生成素合成水平，加快胃上皮細胞增殖速率，并對胃黏膜微小血管內皮細胞生長發揮直接刺激作用；同時，還可通過提高表皮生長因子及其受體表達水平，激活環氧化酶-絲裂原激活蛋白激酶途徑，進而顯著提高內源性前列腺素合成水平，增加胃黏膜血流灌注量和黏液糖蛋白復合物分泌量；其在清除氧自由基，降低局部炎癥反應水平方面的作用亦被證實[14]。本文中觀察組患者胃出血停止時間較對照組明顯降低，且觀察組患者治療后黏膜厚度、腺體密度較對照組均明顯降低，說明采用三聯療法可 發揮協同效果，從不同途徑減輕患者胃黏膜損傷，促進潰瘍部位修復，因此可提升療效，盡早改善患者出血狀況，促進胃黏膜形態修復[15]。兩組用藥不良反應發生率差異無統計學意義，說明聯合用藥安全性高。觀察組6 個月內疾病復發率較對照組明顯降低(P＜0.05)。

綜上所述，胃潰瘍伴胃出血患者采用瑞巴派特三聯療法療效顯著，三聯療法對Hp 清除效果具有優勢，降低患者的疾病復發風險，能改善胃潰瘍伴胃出血患者臨床癥狀，不增加不良反應，臨床療效確切。遠期療效較好，臨床應用安全可靠，值得臨床推廣。