雌激素局部與全身序貫應用治療老年性陰道炎的療效與 安全性分析

于麗莉

(山東省青島市城陽區上馬街道社區衛生服務中心婦幼保健科，山東 青島 266112)

0 引言

老年陰道炎也被稱作萎縮性陰道炎，是絕經期綜合征常見的引發因素，多發于絕經后的女性。由于女性絕經期的卵巢功能會明顯降低，因此會引發不可逆的生理雌性激素水平下降，給患者的機體造成影響[1]。年齡高于60 歲的女性中有80%的患者伴隨陰道炎疾病，臨床癥狀為外陰瘙癢、灼痛，大多數患者還會伴隨潮熱、盜汗、骨質疏松等絕經期綜合征的癥狀，常規治療手段為局部雌激素聯合抗生素治療，但是患者治療后的復發率較高，本文采用全身序貫治療法與局部雌激素治療法進行對比，分析患者的治療效果和疾病復發率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2019 年10 月期間收治老年陰道炎患者138 例作為本文研究對象，138 例患者分為實驗組和對照組，兩組患者各有69 例。實驗組患者平均年齡為(62.51±5.13)歲，平均病程為(21.15±4.36)月，平均BMI 指標為(23.81±1.52)kg/m2，平均血清雌二醇水平為(15.21±5.36)pg/mL；對照組患者平均年齡為(61.87±5.16)歲，平均病程為(21.53±4.33)月，平均BMI 指標為(23.54±1.54)kg/m2，平均血清雌二醇水平為(16.28±5.73)pg/mL。

1.2 方法

兩組患者均采取基礎治療，取復方甲硝唑陰道栓治療，患者睡前清潔外陰，取1 粒藥物防治在患者陰道深處，每天治療1 次，連續治療14 天[2]。

1.2.1 對照組

對照組在基礎治療下實施雌激素乳膏治療，每天取1g 雌激素乳膏給予患者陰道內給藥治療，連續治療14 天觀察治療效果。同時取刺激素片半片給予患者口服，每晚睡前服用，治療三個月后可添加黃體酮軟膠囊口服，再次服用3 個月觀察治療效果[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組在基礎治療的同時采取全身序貫應用治療。取雌二醇凝膠用凝膠專用給藥器給予患者陰道內給藥治療，患者臨床癥狀改善后則實施絕經激素治療。前三個月使用雌二醇凝膠2.5g 涂抹在下腹部，治療三個月后添加黃體酮軟膠囊聯合治療，再次治療三個月觀察治療效果[4]。

1.3 評價標準

取患者陰道分泌物用PH 試紙檢測PH 值，用棉簽沾取生理鹽水在患者陰道壁上輕輕刮取分泌物，然后涂抹在載玻片上，用巴氏法染色，干燥后放置在顯微鏡下觀察，從而記錄各層細胞脫落情況以及脫落細胞的成熟度[5]。采用改良版Kupperman評估患者的更年期癥狀改善情況，一共有13 個條目，總分低于6 分則表示正常，6～15 分則表示為臨床癥狀輕，15～30 分表示臨床癥狀為中度，30 分以上則表示為臨床癥狀嚴重[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析本文數據，患者的陰道炎各項指標、Kupperman 評分均為計量資料，采用t檢驗，用()表示；患者治療后不良反應率為計數資料，采用χ2檢驗，用%表示。兩組患者治療效果和治療安全性對比就有差異表示統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道炎各項指標對比

實驗組患者治療后的陰道炎癥評分、陰道PH 值、陰道脫落細胞成熟指數等改善水平均優于對照組，兩組患者治療后的陰道炎相關指標改善情況對比具有差異則統計學有意義，實驗對比有價值。見表1。

表1 兩組患者陰道炎各項指標對比

2.2 兩組患者治療前后Kupperman 評分對比

采用Kupperman 評分法評估患者更年期癥狀的改善情況，實驗組患者治療后3 個月、治療后6 個月、治療后12 個月的Kupperman 評分均低于對照組，兩組對比具有差異則統計學有意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后Kupperman 評分對比

2.3 兩組患者治療后不良反應率對比

實驗組患者治療后出現1 例乳房脹痛、1 例惡心厭食、1例腹部脹痛；對照組患者治療后，出現3 例乳房脹痛、3 例惡心厭食、4 例腹部脹痛；3 例谷丙氨酶指標提升；對比兩組患者治療后的不良反應率具有極大的數據差異因此P值＜0.05 表示統計學有意義。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應率對比

3 討論

老年陰道炎患者常用的治療藥物為抗生素和雌激素，抗生素具有快速緩解癥狀的優勢，不過卻無法修復陰道受損的環境，對改善絕經期綜合征癥狀的效果也不夠明顯，長期使用抗生素還會引發耐藥性提高患者復發率，因此治療效果無法保障。通過雌激素局部用藥治療，也具有一定的治療效果，不過一旦停藥患者卵巢功能依然會出現異常，雌激素水平會再次發生波動，也會導致患者再次復發陰道炎。本文研究采取雌激素全身序貫用藥方案，能夠保持患者機體的雌激素指標維持在平穩的狀態下，能夠系統的治療疾病，并且改善絕經期的臨床癥狀，減少陰道炎的復發幾率。

臨床常用雌激素藥物為雌二醇凝膠，主要活性成分為17β-雌二醇，這一成分與天然雌激素的化學結構基本一致，因此屬于高活性激素，經皮用藥能夠避免對患者肝臟器官造成影響，藥物吸收也不會受到消化道PH 值、食物等因素的影響，能夠直接作用在靶器官，提高治療效果。相比口服給藥，經皮給藥的治療安全性更高，效果也更高。根據本文研究可知，實驗組患者采取全身序貫應用治療后，陰道炎癥狀評分為(0.81±0.26)分、陰道PH 值為(4.31±0.81)分、陰道脫落細胞成熟指數為(46.36±6.21)分均低于對照組的(1.21±0.38)分、(4.98±1.25) 分、(41.33±2.51) 分，兩組癥狀的改善評分對比具有極大差異。實驗組患者治療后，不良反應發病率為4.35%，對照組患者治療后不良反應發病率為18.84%，對比兩組患者治療后的不良反應率具有極大的數據差異因此P值＜0.05 表示統計學有意義。根據實驗結果對比可知，采取全身序貫應用治療聯合雌激素局部治療對提高治療安全性，改善患者臨床癥狀評分都有重要意義，促進患者機體康復，降低老年患者復發陰道炎的幾率。

綜上所述，為老年性陰道炎患者采取全身序貫應用治療的效果明顯高于雌激素局部治療法，通過全身序貫應用治療能夠改善患者的更年期癥狀和陰道炎癥狀，提高治療效果，雌二醇用于機體中有很高的活性，藥物吸收后能夠起到靶向治療的效果，改善機體內各項激素指標，同時不良反應率得到有效控制，具有極高的治療安全性，對提高患者預后有重要意義[7-8]。