復方樟柳堿治療缺血性眼底病的臨床療效及安全性觀察

郝彩萍

(山西省忻州市中醫醫院眼科，山西 忻州 034000)

0 引言

缺血性眼底病是一種老年人臨床上較為普遍的眼部疾病，主要是由于眼底局部血流供給障礙所造成，該疾病患者多表現為視力模糊、視野范圍受限、晨起視力驟降或眼前有黑影遮蔽等表現[1-2]。若未及時醫治，可能會引發失明等嚴重后果，威脅患者生活品質。臨床上治療缺血性眼底病的方法多采用營養神經、擴張血管、激素、改善眼底微循環、能量支持等藥物進行干預[3]。但治療效果不穩定，容易復發，不良反應較多。所以，本研究旨在探討采用皮下注射復方樟柳堿對于醫治缺血性眼底病的治療成效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2017 年1 月至2020 年1 月間收治的缺血性眼底病患者中，選取78 例單眼患缺血性眼底病患者作為研究對象，將研究對象按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各39 人。經本院醫學倫理委員會審核通過后，患者及其家屬全面知曉本次研究內容和過程，并均與其簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別、視力情況、病種等一般資料情況比較見表1，P＞0.05 差異無顯著性。

表1 兩組患者一般資料情況比較()

表1 兩組患者一般資料情況比較()

1.2 納入排除標準

納入標準：①單眼病患且符合缺血性眼底病患者診斷標準[4]；②對治療藥物無過敏病史；③初次診療者；④知情且自愿加入本次研究，并簽署相應知情文件者。排除標準：①最近1 月內安排手術患者；②對治療藥物過敏者；③存在合并疾病或患有精神障礙者；④臨床治療資料不全，治療依存性差者；⑤心肝腎重癥者及嚴重急慢性感染者。

1.3 方法

對照組患者行常規西醫治療法，分別選用甲鈷安(0.5 mg/次、3 次/d)、維生素B1(1.5～3.0 mg/次，1 次/d)作為營養神經藥物，選用α 受體阻滯劑(5 mg/次、2 次/d)作為擴血管藥物。

觀察組患者在行常規西醫治療法同時，另需輔之使用復方樟柳堿注射液(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字：H2000495)，通過皮下注射于患者顳淺動脈附近，每天1 次，每次用量為2 mL。需要提前對做普魯卡因皮試來測定患者是否對復方樟柳堿過敏。

2 組患者均以14 天為1 療程，持續醫治時間為4 個療程。

1.4 觀察指標

治療效果比較：根據患者治療前后視力恢復狀況判定臨床療效。顯效：觀察視力表提高≥3 行或者視力指數上升≥0.1，視力光感提高≥0.05；有效：觀察視力表提高1～2 行或者視力指數上升到≥0.03，視力光感提高≥0.03，視力恢復狀況輕微改善；無效：視力恢復狀況未達到以上2 種標準甚至加重[5]。

總有效率=(顯效+有效)÷總例數×100%

眼底血液流動力學指標比較：分別于治療前后，使用彩色多普勒超聲檢測，測定患者視網膜中央動脈收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(RI)各項指標水平，并觀察其水平差異。

不良情況發生率比較：觀察2 組患者治療期間內出現低血糖、惡心、皮疹不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

采用統計軟件SPSS 25.0 對實驗數據進行處理分析，計量資料比較行t檢驗，統計數據以均值±標準差()表示，用率n(%)表示計數資料，施行檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 2 組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者治療效果的總有效率94.87%顯著高于對照組總有效率74.36%，療效更為突出，差異有顯著性(P＜0.05)。數據見表2。

表2 2 組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2 組患者眼底血液流動力學指標比較

治療前，2 組患者PSV、EDV、RI 比較，差異無顯著性(P＞0.05)；治療后，2 組患者PSV、EDV 水平均有所上升，RI 水平有所下降，差異有顯著性(P＜0.05)，且觀察組眼底血液流動力學各項指標改善情況明顯優于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。數據見表3。

表3 治療前后2 組患者眼底血液流動力學指標比較(，cm/s，n=39)

表3 治療前后2 組患者眼底血液流動力學指標比較(，cm/s，n=39)

2.3 2 組患者不良反應發生率分析

觀察組不良反應發生率6.25%，對照組不良反應發生率8.3%，組間差異無顯著性(χ2=4.413，P＞0.05)。數據見表4。

表4 治療前后2 組患者不良反應發生率比較[n(%)，n=39]

3 討論

人體眼底結構復雜且精密，主要由視神經纖維、乳頭、視網膜、眼底血管等多部分組成，缺血性眼底病發病成因復雜，以上任一或多部位發生病變都會導致眼部微循環異常，血液動力受阻，從而引發眼底需血組織缺血現象，輕則會引發視力下降或視野縮小缺損，重則會導致患者嚴重失明，影響患者日常生活[6-7]。

本研究選用復方樟柳堿主要是因為其作為一種抗膽堿藥物，其主要成分能夠以有效緩解眼底供血不足等問題，治療眼底缺血性疾病。其主要含有樟柳堿、普魯卡因和維生素B12三種成分[8]。樟柳堿是一種從茄科山莨菪中提取的生物堿，有報道證實，通過皮下注射少量劑量于顳淺動脈附近，能夠調節血管植物神經系統，恢復脈絡膜血管的收縮舒張功能，增快眼底血液循環，改善眼底動脈環境，緩解患者眼部缺血現象，發揮散瞳、控制唾液分泌、祛除平滑肌痙攣等作用，促進患者視力得到有效恢復。普魯卡因具有阻滯神經節的功能，能夠有效切斷神經沖動傳導，能夠有效降低在顳淺動脈注射藥劑的疼痛和不適感，消除不良刺激，使血管平滑肌細胞鈣離子降低活性，發揮擴張小動脈、松弛血管的作用，進而有效緩解眼部組織缺血和缺氧狀況。維生素B12 本身是一種營養神經的藥物，能夠與樟柳堿協同配合發揮作用，保護和修復視神經，改善血管舒張力，增強療效，促使視力恢復[9-11]。

本次研究結果也證實，治療后，2 組患者PSV、EDV 水平均有所上升，RI 水平有所下降，差異有顯著性(P＜0.05)，說明常規西醫治療和聯合復方樟柳堿對于治療缺血性眼底疾病均有效，但觀察組眼底血液流動力學各項指標改善情況明顯優于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，進一步說明加用復方樟柳堿治療效果更顯著。同時與對照組相比，觀察組患者治療效果的總有效率94.87%顯著高于對照組總有效率74.36%，也證實加藥后療效更為突出。

綜上所述，對于治療缺血性眼底病患者，行復方樟柳堿法治療的臨床療效更顯著，能夠有效改善患者視力，更具安全性，值得臨床廣泛應用和推廣。