對比分析對稱性肥厚型心肌病(ASH)與心尖肥厚型心肌病(APH)心肌形態功能學和延遲增強特點及磁共振成像檢查效果

何祥發，邱銀汝，葉麗麗，梁明

(東莞康華醫院，廣東 東莞 523000)

0 引言

肥厚型心肌病在臨床上比較常見，主要有對稱性肥厚型心肌病(ASH)與心尖肥厚型心肌病(APH)等多個類型[1]。ASH 患者容易出現多種并發癥，對患者的預后有重要的影響。其中，對于心尖肥厚型心肌病來說，一般是由于肥厚心肌附著于左心室心尖段位置上，通常該病好發于亞洲人，預后相對較好[2]。肥厚型心肌病患者常出現心肌纖維化，與基本的進展和預后有重要關系。在臨床上，肥厚型心肌病患者的并發癥是比較嚴重的，例如：心律不齊、心肌壞死、左心室心尖部室壁瘤等。這些在臨床診斷技術不斷升級的情況下，其臨床診斷率也在不斷提升。對于心肌纖維化的形成來說，與臨床預后、治療效果等評估有著直接的相關性，所以，可以將其當作一個非常重要的參考指標。心肌間質纖維化與取代性心肌纖維化已成為肥厚型心肌病臨床上一個比較典型的臨床特征，同時與心臟病的疾病進程與預后效果等存在直接的相關性。近年來，采用磁共振成像對心臟形態和功能成像方面應用比較廣泛，但是對ASH 和APH 的報道較少[3]。基于此，本研究主要探討ASH 和APH 患者，采用磁共振成像的診斷價值，以及心肌功能學和延遲增強特點，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共30 例研究對象，均為肥厚型心肌病患者，其中15 例為對稱性肥厚型心肌病(ASH)患者，另15 例為心尖肥厚型心肌病(APH)患者，所有患者均選自2017 年4 月至2019 年12 月。ASH 患者男性9 例，女性6 例；年齡36-67 歲，平均年齡(50.87±2.09)歲。APH 患者男性10 例，女性5 例；年齡36-69 歲，平均年齡(50.67±2.13)歲。患者均對研究組知情，同意進行研究；本院倫理委員會批準進行該研究。比較年齡和性別，差異具有可比性(P＞0.05)。

臨床上關于肥厚型心肌病的診斷標準主要是指：患者的舒張末期心尖段最大室壁厚度超過15mm，同時舒張末期心尖段最大室壁厚度與基底段最大室壁厚度之比超過1.3。在以上研究對象中，全部患者都沒有特定因素引起左心室心肌肥厚。所有患者都接受胸部彩色多普勒超聲心電圖檢查，同時還需要聯合標準12 導聯心電圖檢查，都沒有冠狀動脈明顯狹窄問題，也不存在缺血性心肌病。

1.2 方法

所有患者采用磁共振成像進行檢查，儀器為飛利浦公司Ingenia Ⅱ 3.0T 磁共振掃描儀。患者取仰臥位，采用橫斷面、矢狀面黑血序列(TR：700ms，TE：26.00ms；層厚：4-8mm；FOV：340×340-450×450mm2；反轉角：160°) 以及多層電影序 列(TR：40ms，TE：1.10ms；層 厚：4-8mm；FOV：340×340-420×420mm2；反轉角：62°)和延遲增強序列(TR：700ms，TE：1.26ms；FOV：340×340-450×450mm2；反轉角：45°)。注射對比劑10-15min 之后進行延遲增強圖像采集，在屏氣狀態下反轉恢復序列，采集層面與心臟電影相同，翻轉時間為240-300ms。

1.3 觀察指標

(1)相關指標：采用電影序列測定患者的左心室舒張末期容積(EVD)、左心室射血分數(%)和心肌質量，然后進行比較。

(2)延遲增強圖像[4]：采用半定量法，在短軸圖像尋找正常心肌，測量平均信號強度和標準差。如果信號強度大于等于正常心肌標準差的4 倍，則為延遲增強病灶，在每一階段心肌上描記延遲增強輪廓，表示心肌纖維化。對APH 患者測量心尖部心肌輪廓，以輔助軟件計算心肌容積，然后乘以心肌比重1.05g/cm3為纖維化心肌質量以及心尖部心肌質量。同時還需要計算纖維化心肌質量與心尖部心肌質量的比值，然后將其與心尖段室壁厚度之間的內在關系展開分析。

關于患者心功能數據分析來說，通常是需要結合美國心臟協會17 段分型的具體要求，通過Argus VA60C 等軟件對圖像中的相關信息展開分析。利用電影序列定性研究心肌受累階段，然后通過定量測量技術對左心室舒張末期容積、左心室射血分數、不同階段舒張末期室壁厚度等進行測量與分析。

1.4 統計學方法

以上實驗室所獲得的統計數據采用SPSS 20.0 展開整理分析，其中，計數資料采用χ2，表示為(%)，計量資料采用t，表示為()，檢驗結果顯示P＜0.05，則代表著差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較分析兩組患者的心功能相關指標差異

從表1 的結果可以看出，在EVD 上，APH 患者明顯低于ASH 患者，在心肌質量上，APH 患者明顯高于ASH 患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。左心室射血分數比較，兩組患者差異沒有統計學意義(P＜0.05)。

表1 比較分析兩組患者的心功能相關指標差異()

表1 比較分析兩組患者的心功能相關指標差異()

2.2 延遲增強圖像分析

ASH 患者有9 例(60.00%)出現58 個節段延遲增強陽性，平均34.12cm3，纖維化心肌質量為35.82g，占心尖部心肌質量的21.96%。ASH 患者有6 例(40.00%) 出現47 個節段延遲增強陽性，平均24.88cm3，纖維化心肌質量為26.13g，占心尖部心肌質量的10.83%。兩組患者的心肌纖維化發生率比較，(χ2=8.000，P=0.005)；占心尖部心肌質量比較，(χ2=4.519，P=0.034)。ASH 患者的延遲增強主要分布于基底段和中央段室間隔；APH 組患者的心肌延遲增強病灶多為彌散性心肌纖維化，邊界不清晰，信號為中等和高信號，分布于心肌中層。

3 討論

采用有效的診斷方式對肥厚型心肌病進行診斷，進行類型的鑒別，為臨床疾病的判斷提供依據，進行針對性的治療有重要的意義[5]。本研究主要探討ASH 和APH 患者，采用磁共振成像的診斷價值，以及心肌功能學和延遲增強特點。分析顯示，在EVD 上，APH 患者明顯低于ASH 患者，在心肌質量上，APH 患者明顯高于ASH 患者，說明累及的部位有差異。ASH 患者心肌纖維化發生率高于APH 患者，說明ASH 患者的心肌細胞纖維化程度較高，這可能和預后差有關系。在EVD 上，APH 患者明顯低于ASH 患者，在心肌質量上，APH患者明顯高于ASH 患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。左心室射血分數比較，兩組患者差異沒有統計學意義(P＜0.05)。對缺血性心肌病患者進行延遲增強序列進行掃描可以發現心肌梗死并且發現病變組織的活性，也可以檢測肥厚型心肌病患者的心肌細胞纖維化的狀況[6]。延遲增強心肌面積和心肌形態的改變、心電圖變化以及臨床表現關系密切，心肌纖維化和心臟相同和功能改變先關，改變越明顯，病變改變和累及的范圍就越廣[7-12]。

綜上所述，磁共振成像對ASH 和APH 患者可以從形態、功能改變以及延遲增強病灶忒單進行診斷和鑒別，對臨床診斷有重要的意義。