肝硬化伴腹水患者生活質量與社會支持及心理健康的 相關性研究

葉江嬪

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

0 引言

肝硬化是一種常見的慢性病，為一種或多種病理因素長期或反復作用于肝臟，而導致的進行性肝損害。腹水是肝硬化主要并發癥之一，是預后不良的表現。由于肝硬化腹水目前尚缺乏特效治療方法、治療費昂貴及反復住院治療，增加了患者家庭經濟負擔，導致患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒[1]。并且有研究表明[2]，與國內常模相比，肝硬化腹水患者家屬存在較高的焦慮狀況，在一定程度上增加了患者對家屬的愧疚感，影響患者心理健康。近些年，生活質量的評估對于評價慢性肝病及其治療和并發癥對患者的幸福程度的影響越來越受到重視。臨床上，肝硬化腹水患者的生活質量一直是肝病科醫護人員關注的焦點，筆者對2018 年7 月至2020 年12 月入住某三級甲等醫院感染內科的肝硬化腹水患者的生活質量、心理健康、社會支持狀況進行調查，現將報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇肝硬化腹水患者55 例，納入標準：經臨床醫生及評定標準確診為肝硬化，并經臨床影像學檢查確診伴隨腹水；腹水量分級半定量標準[3]：患者取仰臥位，行腹部B 超檢查進行腹水量分級，并分組。A 組(少量腹水)腹水局限于肝腎隱窩或盆腔，腹水深度經線值＜4.0cm；B 組(中等量腹水)腹水程度介于輕重度兩者之間，腹水深度經線值5～7cm；C 組(大量腹水)：大量腹水分布彌漫于肝前、側腹腔，腹水深度經線值＞8cm。排除其它影響生活質量的全身性疾病，如惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病及殘疾等；小學文化程度以上，言語表達清晰，自愿參與該研究者。符合上述情況，并配合完成整個調查過程的患者有52 例。

1.2 研究方法

本研究由經過統一培訓的研究者或課題組成員參與調查，以一對一問答方式進行調查研究，首先向被調查者詳細解釋填表的各項要求，獨立填寫，實在不能獨立完成的，則由研究人員協助完成，當場收回。此次調查共發放問卷55 份，回收52 份，回收98%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料和肝硬化知識問卷

采用科室自行設計的問卷調查表，一般人口學資料包括肝硬化腹水患者的性別、年齡、文化程度、身高、體重、婚姻狀況、是否飲酒、是否吸煙、有無醫保、親人探望頻率及對治療的信心等；肝硬化腹水知識問卷由12 個條目構成，內容包括對肝硬化的病因、臨床表現、并發癥、治療措施及預防保健知識等認知情況，采用單項選擇法，“知道”記2 分，“部分知道”記1 分，“不知道”記0 分。

1.3.2 生活質量綜合評定問卷-74[4]

GQOL-74 包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度，軀體功能包括睡眠與精力、軀體不適感、進食功能、性功能、運動與感覺5 個因子；心理功能維度包括精神緊張度、負性情感、正性情感、認知功能、自尊5 個因子；社會功能維度包括社會支持、人際交往能力、工作與學習、業余娛樂生活、婚姻與家庭5 個因子；物質生活維度包括住房、社區服務、生活環境、經濟狀況4 個因子。

1.3.3 社會支持評定量表(SSRS)

肖水源[5]于1986 年編制，該量表共有十個條目，包括客觀支持(3 條)、主觀支持(4 條)、對社會支持的利用度(3 條)三個維度，量表設計合理，具有較好信度和效度，反應個體在社會中所獲得的支持程度。總分40 分：十個條目之和；客觀支持分：2、6、7 評分之和；主觀支持分：1、3、4、5 條評分之和；對支持的利用度：第8、9、10 條評分之和。第1-4，8-10 條，選擇1，2，3，4 項分別計1，2，3，4 分；第5 條分A，B，C，D 四項計總分，每項從無到全力支持分別計1-4 分；第6、7 條分別如回答“無任何來源”則計0 分，回答“下列來源”者，有幾個來源則計幾分。評定的時間范圍考慮每個條目的具體要求，根據患者慣用的方式和情況進行評定。

1.3.4 癥狀自評量表-SCL90[6]

癥狀自評量表-SCL90 是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表，從十個方面可了解患者的心理健康程度。該量表共有90 個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10 個因子分別反映10 個方面的心理癥狀情況。每一個項目均采取1～5 級評分，1-從無、2-很輕、3-中等、4-偏重、5-嚴重。“輕、中、重”的具體涵義由自評者自己去體會，未做硬性規定。

1.4 統計學分析

建立Excel 數據庫，專人錄入，雙人核對。所得數據采用SPSS 16.0 軟件包進行統計分析，人口學一般資料及知識問卷得分情況采用描述性統計方法。

2 結果

2.1 人口學一般資料及問卷得分情況

52 例肝硬化腹水患者中，男性39 例(75%)，女性13 例(25%)；年齡32～71歲，平均年齡(64.24±11.08)歲。其他一般資料信息詳見表1。

表1 一般人口學資料(n=52)

表2 肝硬化腹水患者生存質量狀況(n=52)

表3 肝硬化腹水患者SCL-90 各因子得分(n=52，)

表3 肝硬化腹水患者SCL-90 各因子得分(n=52，)

2.2 肝硬化腹水患者生存質量狀況分析

如表2 所示，不同程度腹水的肝硬化患者生活質量得分差異顯著(P＜0.01)，生活質量得分高低與腹水程度密切相關，少量腹水組患者生活質量得分明顯高于大量腹水組患者。

2.3 肝硬化腹水患者心理健康得分情況

癥狀自評量表-SCL90 由因子F1(軀體化)、F2(強迫)、F3(人際關系敏感)、F4(抑郁)、F5(焦慮)、F6(敵意)、F7(恐怖)、F8(妄想)、F9(精神病性)組成。由表4 可見，肝硬化患者與正常群體比較，不同腹水量的肝硬化患者之間的心理健康存在不同程度的差異。

2.4 肝硬化腹水患者社會支持總體情況

肝硬化腹水患者社會支持總均分為33.90±7.02，3 個維度的得分中，肝硬化腹水患者主觀支持的分數最高，為18.60±3.65。客觀支持和對支持的利用度得分較低，分別為8.52±2.45 和6.79±2.72；與國內常模相比，肝硬化腹水患者社會支持各維度得分明顯較低，差異具有統計學意義(P＜0.01)。具體詳見表2。

2.5 不同水平社會支持對肝硬化腹水患者生存質量的影響

表5 顯示，將不同水平社會支持的肝硬化腹水患者生存質量各維度得分進行分析，社會支持水平越高，患者生活質量得分越高；反之，社會支持水平越低，其生活質量也降低，呈顯著正相關(P＜0.01)。這和張國琴[7]等對失能老年人社會支持與心理健康狀況的研究一致。

3 討論

肝硬化是一種常見的慢性病，為一種或多種病理因素長期或反復作用于肝臟，而導致的進行性肝損害。腹水是肝硬化主要并發癥之一，是預后不良的表現。肝硬化患者由于疾病反復發作、久治不愈，加之治療時的巨大醫療費用的支出等，對其心理健康和社會支持都產生較大的影響，生活質量明顯降低。

3.1 肝硬化患者不同程度腹水量與心理健康、生活質量關系

本研究顯示：肝硬化患者與正常群體比較，不同腹水量的肝硬化患者之間的心理健康存在不同程度的差異，均P＜0.01，差異有顯著性意義；少量腹水組患者得分高的前三個因子分別為F3(人際關系敏感)、F5(焦慮)、F2(強迫)，中量腹水組患者得分高的前三個因子分別為F3(人際關系敏感)、F5(焦慮)、F1(軀體化)，大量腹水組患者各因子得分高的前三個因子分別為F4(抑郁)、F5(焦慮)、F1(軀體化)。分析其原因，首先是肝硬化患者經歷了漫長的病程，隨著疾病遷延不愈，家庭負擔過重，腹水程度加重，尤其是重度腹水患者腹部膨隆、狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，影響正常呼吸和發生臍疝，同時擔心疾病預后不良，醫療費用巨大，導致心理負擔過重及社會活動更為受限，嚴重影響患者身體舒適度，威脅患者身心健康，大大降低患者生活質量。此時，疾病本身的不舒適感帶給患者的心理壓力很大，首先以致患者不良情緒無法宣泄，導致抑郁、焦慮癥狀加重，在一定程度上增加患者對自身的不自信，以及對家屬的愧疚感，顯著降低生活質量。因此，在治療患者疾病的同時，也需要對患者的心理健康加以更多關注，給予其足夠的精神鼓勵，以促進患者社會功能的全面康復，提高患者生活質量。

3.2 肝硬化腹水患者社會支持與生活質量關系

生存質量是對個人所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態的一個綜合測量，是一種多維結構[8]。社會支持是建立在社會網絡機構的各種社會關系對個體的主觀的和(或)客觀的影響力[9]。良好的社會支持對患者的心理健康有積極促進作用，可改善個體的不良心理情緒，使慢性病患者能更好地適應疾病過程，緩解抑郁和焦慮。本調查中，肝硬化腹水患者的總體生活質量較國內常模明顯下降，尤其大量腹水患者的生活質量最低；患者在客觀支持、主觀支持和對支持的利用度三方面與國內常模比較，均P＜0.01，差異有顯著性意義；說明患者對外界物質與精神資源不能充分利用，所接受到的實際支持和能體驗到的或情感上的支持都較低。可見患者無論是在工作、生活、心理健康及社會活動方面都受到了很大的影響，通過社會支持，患者可獲得更多的尊重、被支持、被理解以及信息和經濟方面的幫助，滿足肝硬化腹水患者的心理和生理需求的渴望，繼而提高患者生活質量。可見，社會支持是促進患者希望的一個因素，良好的社會支持有利于身心健康，這與Kang SC[10]等的研究結果一致。在臨床護理實踐中，廣大護理人員應重視疾病護理的同時，還應密切關注肝硬化腹水患者的社會屬性，發揮社會、家庭系統的支持作用，使患者獲得穩定的、充足的物質和經濟支持來提高客觀支持水平，同時調動患者更多的情感和信息支持，使其分享他人的建議和想法并從中獲得主觀支持，這觀點與侯彩秀[11]等論述一致。

表4 肝硬化腹水患者社會支持各維度得分()

表4 肝硬化腹水患者社會支持各維度得分()

表5 不同水平社會支持對肝硬化腹水患者生存質量的影響(n=52)

綜上所述，肝硬化腹水患者社會支持水平及心理健康水平均偏低，社會支持與生活質量呈正相關，肝硬化腹水程度與患者心理健康水平呈負相關，心理健康與生活質量密切相關。肝臟疾病一旦發展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經到失代償期，針對這一特殊人群，良好的社會支持和心理健康尤為重要。應該加強其社會支持，提高其心理健康水平，特別是對嚴重的患者更需要給予較多的社會支持，提高該群體健康水平和生活質量。