分析完善醫院藥事管理在促進臨床合理用藥中的價值

江桂華

(揭陽市揭東區人民醫院，廣東 揭陽 515500)

0 引言

在臨床眾多疾病預防和治療中藥物是主要手段，不過如果藥物不合理使用，也就難以達到預期治療效果，甚至增加不良反應，加重病情。只有根據藥理學理論、患者病情、疾病類型等合理選擇治療藥物、劑型，才能讓藥效最大程度發揮，并提高治療的經濟性、有效性、安全性[1]。當前，很多醫療機構在合理用藥管理方面存在不足，也就降低了臨床用藥的合理性。而藥事管理就是通過有力手段管理醫院所有藥事活動，本院不斷完善藥事管理，對促進臨床合理用藥起到良好作用，現將詳情作如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為120 例在本院治療患者及其處方，入院時間在2018 年01 月至2020 年12 月，以完善醫院藥事管理時間節點為準進行分組，兩組各60 例。實驗組患者年齡9-81 歲，中間值(42.53±5.14) 歲，男女占比32:28，處方科室：8 張神經外科、7 張泌尿外科、12 張消化內科、6 張心胸外科、10 張普外科、9 張婦產科、8 張兒科。對照組患者年齡8-80 歲，中間值(42.18±5.37)歲，男女占比31:29，處方科室：9 張神經外科、6 張泌尿外科、11 張消化內科、7 張心胸外科、12 張普外科、8 張婦產科、7 張兒科。另外，醫院藥學部共計13 名藥劑師，包括3 名本科以上學歷，10 名大專，職稱：4 名中級藥師、5 名藥師、2 名藥士。所有患者及處方來源信息經過統計學處理，差異不顯著(P＜0.05)，不影響研究結果可進行對比。

1.2 方法

對照組入院時采取常規的藥事管理，內容包括嚴格按照處方給藥、進行庫存登記、及時補充藥物、藥品妥善存儲等。

實驗組入院時完善藥事管理，方法如下：

1.2.1 調整藥學部結構

醫院需要調整藥事管理職能，從經濟效益層面轉向藥學服務質量層面，同時成立獨立的藥品試劑管理部門，完善相關規則制度，劃分藥品資料收集、質量檢測、藥品調劑等工作職責，分工明確，改善工作質量和工作效率。

1.2.2 建立藥事管理機構

藥事管理委員會主要由藥學部主任、副院長、院長等組成，同時包括藥學部負責人、護理管理部、各科室人員，主要職責為監管臨床用藥過程、藥品不良反應，以及藥品相關問題的決策、藥品質量監管等。

1.2.3 加強藥劑師培訓

定期組以學習班、知識講座等方式，對藥劑師展開培訓指導，對基礎性藥學知識有全面性的掌握，增強其專業能力。每次培訓后都進行考核，如果不合格需要繼續學習直至通過考核，如果合格為其發放證書。還要建立藥品咨詢室，指導臨床護師、醫師合理用藥[2]。

1.2.4 加強處方審核

在開具處方時，要與患者實際病情相符合，處方不能涂抹、破損、字跡清晰公正，避免影響給藥的準確性。需要結合每個科室的實際情況，設計抗菌藥物使用規范，注明不同抗菌藥物使用禁忌、用量、用法等，以便醫師在開具處方時，能合理使用抗菌藥物。同時，由專門人員定期展開處方點評，總結處方中發現的問題，及時處理，并制定改進措施。

1.2.5 加強藥品管理

在藥品管理中要嚴格遵照相關藥政法規，采購渠道要正規、藥品質量要過關，嚴禁醫院中流入不合格藥品。在采購中實施輪休制，并動態監測藥品使用情況，定期統計每個科室用藥劑型、用藥類別、用藥量等，以及醫院藥品采購金額、消耗量等；檢查醫院內有無超常規用藥現象、不合理用藥現象等。針對特殊藥品要強化管理，如麻醉藥品、抗精神病藥品等，在發放時，藥劑師需要認真登記藥品信息，控制好此類用品使用[3]。

1.2.6 加強用藥服務

藥劑師為患者發放藥物時，需要仔細認真的向患者講解用藥方法、用量、不良反應、保存方法、注意事項等。同時，開設熱線電話、咨詢臺，方便患者詢問用藥事項，消除各種疑問。

1.2.7 定期用藥調查

每個月調查臨床用藥情況，包括特殊藥品、質子泵抑制劑、抗菌藥物等，了解每種藥物使用類別、使用劑量、使用強度、使用率等。嚴格登記每種藥品的出入，避免混合使用特殊藥品和抗菌藥物，保證用藥的規范性。

1.2.8 加強總結工作

藥學部不定期展開總結會議，深入探討一段時間內發現的問題，以及工作的難點、重點，再進行資料查閱，尋找循證證據，結合院內實際情況制定針對性強、科學性強的改進措施，不斷完善醫院藥事管理[4]。

1.3 觀察指標

①記錄兩組處方不合格情況，包括用藥禁忌、診斷與處方不符、配伍禁忌、劑量異常。②記錄兩組患者用藥不良事件，包括藥物中毒、藥物不良反應、藥物過敏。③對13 名藥劑師完善藥事管理前后藥學知識掌握情況進行考核，滿分為100份，未掌握：低于70 分，基本掌握：70-89 分，完全掌握：超過90 分。

1.4 統計學分析

用SPSS 21.0 軟件處理所有數據，χ2檢驗計數資料，用百分比描述，檢驗值P＜0.05 時差異呈統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組處方不合格情況

實驗組2 張處方不合格、對照組共8 張處方不合格，兩組不合格率差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組處方不合格情況(張,%)

2.2 對比兩組患者用藥不良事件發生率

實驗組1 例患者發生用藥不良事件，對照組共7 例，兩組不良事件發生率差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者用藥不良事件發生率(n,%)

2.3 對比完善藥事管理前后藥劑師的藥學知識掌握情況

完善藥事管理前，藥劑師對藥學知識6 例(46.15%) 完全掌握、3 例(23.08%) 基本掌握、4 例(30.77%) 未掌握，總掌握率為69.23%。管理實施后，10 例(76.92%)完全掌握、3例(23.08%)基本掌握、0 例(0.00%)未掌握，總掌握率提高到100%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當前我國醫療事業蓬勃發展，藥品的種類日漸多樣化、復雜化，為了保證用藥的合理性，需要提高對藥事管理的重視程度。相關研究發現，每年因用藥不合理而死亡的患者較多，所以十分迫切需要展開有效的藥事管理，來為臨床合理用藥提供保證[5]。所謂的藥事管理也就是將臨床藥學作為基礎，圍繞用藥質量展開的管理行為，需要不斷創新和完善管理制度，讓臨床用藥行為更加規范，保證用藥的經濟性、有效性、安全性。藥事管理的主要內容包括處方管控監督，以及藥品價格、存儲、管理、采購等監管，保證藥品的質量、用藥的規范，合理分配人力資源、醫療資料，讓藥效充分發揮，保證臨床治療的有效性，讓患者更快康復[6]。雖然管理難度逐漸提升，但是為了保證臨床用藥劑量、制劑、規格、功效等合理，還是需要不斷完善藥事管理。

在本次研究中，完善醫院藥事管理后入院的實驗組，與管理實施前入院的對照組相比較，有著較低的處方不合格率、用藥不良事件發生率，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，藥劑師對藥學知識的掌握率，實施后明顯高于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示，完善藥事管理有助于提高處方質量、減少不良事件、提高藥師綜合能力。究其原因，是經過藥事管理，能讓藥劑師更全面的掌握藥學理論知識，最大程度減少用藥不合理情況發生，避免產生醫患糾紛[7]。同時，在管理中還會圍繞臨床用藥，對既往工作中的問題進行總結分析，制定更為健全的監管機制，對藥物質量進行管控。醫生在開具處方時，要根據藥理作用、藥物特性合理開具，藥劑師嚴格配置，并定期做好用藥調查，監控用藥不良反應情況，以便及時糾正問題，提高用藥合理性[8]。此外，還會加強對患者的服務，為其提供詳細的用藥咨詢，保證患者能夠規范用藥，避免因個人因素影響用藥安全性。

綜上所述，完善醫院藥事管理對提高臨床合理用藥有著較大作用，能提高藥劑師藥學知識掌握能力，減少不合格處方，以及用藥不良事件，值得大力推廣應用。