品管圈在提高多重耐藥菌病人防控措施落實率中的應用效果

黃志堅

(廣州醫科大學附屬惠州醫院，廣州 惠州 516002)

0 引言

細菌耐藥形勢愈來愈引起大家的關注，我國自2011 年開展抗菌藥物臨床應用整治活動以來，醫療機構不合理使用抗菌藥物得到了改善，減少了抗菌藥物的濫用。但細菌耐藥形勢依然嚴峻，多重耐藥菌檢出也不斷增加，甚至國內外陸續發現VRE、VRSA、NDM-1 等超級細菌，使臨床抗感染治療面臨極大的挑戰。多重耐藥菌防控涉及面廣、涉及人員多，給整個防控帶來很大的難度，反映了一個醫院的院感整體防控水平。所以多重耐藥菌防控需要不斷的培訓、宣教、督導，同時需要采取科學的管理工具進行質量持續改進，才能提高多重耐藥菌落實率和抗菌藥物使用合理率。多重耐藥菌主要是指對臨床上三類或者三類以上的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，最終的治療結果呈現同時耐藥的細菌這種現象的產生與我國乃至全球半個多世紀的抗菌藥物不合理應用有較為密切的關聯[1]，多重耐藥菌的感染，不僅會增加患者的經濟負擔，還會增加患者的病死率，已經成為了醫院感染控制的一項重點內容。為了保障多重耐藥菌感染患者的治療效果[2]，一方面來說，需要積極確認患者的敏感抗生素類型，另一方面還需要做好患者的有效防控。而患者在接受入院治療時，醫務人員需要重視患者的用藥管理，尤其是部分年紀較大的患者[3]，在治療過程中很容易出現藥物漏服的情況，這種現象會在一定程度上影響患者的治療效果，嚴重時還有可能導致患者出現額外的不良反應，所以醫務人員需要重視這項指標，通過品管圈活動，盡可能降低多重耐藥菌病人的用藥不合理率，這對于患者的病情康復以及后續治療工作的開展來說極為重要[4]。探究將品管圈活動應用于多重耐藥菌病人醫療配合中的效果。探究將品管圈活動應用于多重耐藥菌病人管理中的效果。探討對患者用藥不合理率以及防控措施執行率產生的影響，現總結如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

錄入數據庫2019 年6 月至2020 年6 月中多重耐藥菌病人的基本資料，將患者作為研究對象加入樣本池中，根據隨機均分法分為兩組，按照實驗習慣分為對照組與實驗組，單組內納入109 名患者樣本；對照組男女性別比為(51:58)，年齡56-81(71.8±5.4)歲；實驗組男女性別比為(56:53)，年齡介于55-79(72.2±5.8)歲。

將患者資料錄入Excel 表格后進行資料分析，我院統計學人員分析患者資料，確認患者資料可比性良好后錄入研究(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組在接受治療時，運用常規診療措施進行。

實驗組實行品管圈活動：

(1)成立品管圈活動小組，并按計劃開展活動

在開展管理時，由經驗豐富并且具有豐富資歷的品管圈工作人員組成品管圈活動小組，由相關的品管圈工作管理人員共11 人，在開展管理前做出相應的組內討論。定期開展品管圈活動前開展會議，并討論不同患者的用藥狀況，選擇針對性的管理方案。在進行品管圈活動的選擇時，運用頭腦風暴模式，應用魚骨分析法，確定要因，制定措施并組織實施。

(2)因素分析

在品管圈中通過集中討論的方式了解多重耐藥菌病人的用藥不合理率事件的影響因素，在本次研究中開展了相關統計，導致患者出現用藥不合理率的主要因素，與臨床醫生抗菌藥物品種選擇及使用療程有很大關系，另外與醫務人員叮囑和患者的個人狀況也有較為密切的關聯，除此之外，品管圈工作人員的工作質量也會在一定程度上影響最終的治療效果，所以在確認這類因素后，可以針對性的開展醫療工作。

(3)具體的管理措施

重新修訂了《多重耐藥菌管理制度》、《多重耐藥菌管理多部門協作方案》，制定多重耐藥菌管理流程。規范多重耐藥菌信息快速傳遞。開展院科兩級加強多重耐藥菌培訓。制定標本采集手冊，加強臨床微生物標本的質控。制作多重耐藥菌防控措施宣教圖示，提高措施依從性。制作全院統一的警示標識，確保患者合理安置合理。統一采購標準盒子，復用醫療器械做到專用。制定《多重耐藥菌督導反饋表》并定期檢查反饋，開展多部門聯合檢查。

院感科每季度聯合藥學部、微生物室發布《細菌耐藥監測報告》，總結臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，為臨床科室使用多重耐藥菌提供參考，掌握我院細菌耐藥的發展動態，促進抗菌藥物合理應用。醫務人員在對患者進行講解和用藥管理時，尤其需要注意對多藥聯合的患者進行管理，尤其是某些病情較為嚴重的患者，需要應用多種抗生素進行聯合治療，但這種治療方案極有可能引發患者出現額外的不良反應，所以需要由醫務人員做好患者的用藥指導，告知患者不同的抗生素在應用時的各種注意事項，這樣才能保障患者用藥的合理性，避免出現用藥不合理的情況。在完成一個周期的用藥治療后，品管圈內的所有醫務人員需要通過小組會議的方式了解在這一周期中出現的問題，并與患者進行溝通了解患者對于醫療工作的反饋意見，通過這種方式使品管圈工作人員與患者之間的交流度得到提升，對于醫療工作滿意度的提升來說至關重要。

1.3 評價標準

實驗完成后，對患者的用藥不合理率進行記錄，包含：品種選擇錯誤、用藥療程不合理、PDPK 錯誤等。

同時記錄所有患者多重耐藥菌防控措施落實情況。

1.4 統計學方法

將研究所得的最后數據使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數資料，組間差異經P值進行判定，(P＜0.05)具有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者用藥不合理率產生率比較

相較于對照組來說，實驗組患者的用藥不合理率發生率僅為2.75%，低于對照組的19.27%，差異顯著(P＜0.05)。

表2 兩組患者用藥不合理率產生率比較

2.2 兩組患者的多重耐藥菌防控措施落實對比

同時對所有患者的防控措施落實率進行記錄，發現實驗組患者的總防控措施執行相較于對照組來說明顯更高，各數據對比差異顯著(P＜0.05)。

表3 兩組患者的防控措施落實對比

3 討論

在傳統的藥物管理過程中，所選擇的普通管理方式[4]，僅僅能夠對普通的病患進行治療，但在近年來臨床研究中發現多重耐藥菌醫院感染的防控是現代醫務人員需要引起高度重視的一項醫療內容；在開展治療管理時，選擇常規的用藥指導并不能夠有效對醫院內的感染進行控制，在此基礎上[5]，為了避免耐多藥病原菌，在醫院內出現廣泛感染的情況，一定要做好抗生素的用藥管理和醫院的抗感染管理。這不僅能夠保障已經出現病癥患者的恢復，還能夠避免病原菌在醫院內部出現交叉感染的情況是醫院的抗感染工作呈現更優化的特征[6]。

品管圈活動受到了現代品管圈工作人員的廣泛重視，這種治療管理方案是一種基于快速醫療理念上開展的一種現代化患者管理模式，其主要目的是使患者在接受治療時，了解關于自身和病情的具體狀況，使患者在接受治療時能夠更為配合并且理解醫務人員的行為[7]。

品管圈活動在開展過程中的最終目的是使患者的康復時間盡可能縮短[8]，使患者的用藥治療工作開展更為順利，并且這種管理方案還能夠有助于提升患者的治療質量，使用藥不合理率發生率得到控制，對于患者的病情恢復來說有積極意義。

綜上所述，通過品管圈活動應用于多重耐藥菌病人的治療配合工作中，能夠大大降低用藥不合理率和提高多重耐藥菌防控措施落實率，多重耐藥菌檢出率及醫院感染比例明顯降低，縮短了患者住院時間，降低了患者額外經濟負擔，保障了醫療質量與醫療安全，具有良好的可應用價值，值得在臨床上進行推廣。