分析老年患者開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施

李雪蓮，陳慈麗，詹彩珍

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心胸外科，廣東 汕頭，515800)

0 引言

開胸手術(shù)是對(duì)多種胸部疾病進(jìn)行治療的重要方式，在手術(shù)之后，為了能夠排出胸腔內(nèi)積液、恢復(fù)胸腔負(fù)壓、防止感染以及促進(jìn)肺復(fù)張，留置胸腔閉式引流管是非常重要的。留置引流管很容易使患者產(chǎn)生疼痛感以及不適感，再加上開胸手術(shù)的時(shí)間較長，創(chuàng)傷大，患者很容易產(chǎn)生擔(dān)憂恐懼心理。因此給予患者良好的護(hù)理干預(yù)是非常關(guān)鍵的。針對(duì)性護(hù)理是按照患者的病情對(duì)其實(shí)行的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫闹委熀妥o(hù)理環(huán)境，對(duì)于降低患者的治療時(shí)間、提高治療成效都是非常有利的，能夠最大程度地滿足患者的各項(xiàng)需求[1]。本文的主要目標(biāo)就是分析老年患者開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年10 月至2020 年10 月的50 例開胸手術(shù)老年患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各25 例。參照組中男、女患者各13 例和12 例；平均(49.59±3.20)歲，觀察組男、女患者各14 例和11 例；平均(49.77±3.46)歲。通過對(duì)兩組一般資料進(jìn)行分析，其并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷后均符合開胸手術(shù)相關(guān)指征，并且不存在嚴(yán)重臟器功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在溝通障礙以及精神疾病患者；排除意識(shí)模糊以及無法配合治療患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要是對(duì)患者實(shí)行健康教育、心理指導(dǎo)等，同時(shí)對(duì)其生命體征變化進(jìn)行觀察；確保其引流管保持在通暢狀態(tài)，并做好胸管護(hù)理。

1.3.2 觀察組

該組實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①健康教育。患者入院之后，護(hù)理人員要及時(shí)了解患者病情，并對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行確定，以簡潔明了的語言對(duì)患者實(shí)行健康教育。還要指導(dǎo)有效咳嗽咳痰以及呼吸功能鍛煉。與此同時(shí)還應(yīng)對(duì)其家屬實(shí)行健康宣教，輔助患者形成良好的生活習(xí)慣，并對(duì)其不良行為加以指導(dǎo)。②心理護(hù)理。對(duì)于大部分患者來說，一般都存在孤僻等性格特征，并且受到陌生環(huán)境的影響，其很容易產(chǎn)生不良心理和不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員要以溫和的語言和患者交流，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)而給予其針對(duì)性護(hù)理。③體位護(hù)理。患者在手術(shù)結(jié)束后，一般不會(huì)立刻清醒，這時(shí)應(yīng)該輔助患者取去枕平臥位；在其意識(shí)清醒并且生命體征穩(wěn)定之后，可以抬高床頭，進(jìn)而促進(jìn)胸腔內(nèi)積液的盡快排出，同時(shí)還可以降低切口張力，改善其傷口疼痛感[2]。④引流管護(hù)理。通常情況下，老年患者的皮膚彈性較差、松弛，很容易由于縫線的牽拉而對(duì)皮膚產(chǎn)生作用，進(jìn)而造成導(dǎo)管脫落。所以，護(hù)理人員要對(duì)插管部位的縫線以及皮膚情況進(jìn)行密切觀察，保證引流管的牢固、穩(wěn)定；與此同時(shí)在進(jìn)行引流時(shí)，要對(duì)引流管的擺放加以重視，防止其受到壓迫進(jìn)而產(chǎn)生堵塞；在留置引流管期間，要對(duì)其纖維素的沉著情況進(jìn)行密切觀察，防止引流管管口堵塞。⑤引流液觀察。引流液的量以及顏色等都可以對(duì)其術(shù)后情況進(jìn)行充分反應(yīng)。所以在護(hù)理時(shí)，要觀察患者的引流液情況，如果患者手術(shù)之后其顏色由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)闇\紅色、暗紅色液體，并且24 小時(shí)之內(nèi)不超過500mL，則為正常。如果患者連續(xù)胸腔引流量大于200mL/ 小時(shí)，且持續(xù)3 小時(shí)以上，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，則可以確定其胸腔內(nèi)產(chǎn)生了活動(dòng)性出血；如果引流液較為渾濁，并且伴隨黃色乳糜樣液體，則很有可能是產(chǎn)生了乳糜胸。一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生以上癥狀，則要及時(shí)告知醫(yī)生，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。⑥疼痛護(hù)理。手術(shù)之前，要為患者講解緩解疼痛的正確方式，如果手術(shù)之后產(chǎn)生了疼痛感，則可以利用轉(zhuǎn)移注意力或者是播放音樂等方式來進(jìn)行緩解，輔助患者擺放合理體位；對(duì)于服用鎮(zhèn)痛藥物患者，則要對(duì)其用藥成效進(jìn)行觀察，而對(duì)于服用鎮(zhèn)痛藥物其疼痛感并沒有得到緩解患者，則可以和醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流，并對(duì)鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行規(guī)劃和分析。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分；記錄患者的肺不張、肺部感染以及出血等并發(fā)癥情況，并觀察患者的護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS 20.0 分析研究結(jié)果，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，()表示；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，(%)表示；P對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，如果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分

觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于參照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分[n()]

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

相比于參照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

參照組中，其護(hù)理滿意度低于觀察組，差異明顯(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

開胸手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，并且受到患者病理特征以及手術(shù)部位等一系列因素的影響，患者在手術(shù)之后很容易產(chǎn)生各種肺部并發(fā)癥，并且膈肌損傷以及留置引流管會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，這對(duì)于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)是非常不利的[3]。以往在對(duì)患者所進(jìn)行的護(hù)理中，一般都是對(duì)其實(shí)行健康教育以及心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者產(chǎn)生并發(fā)癥或者是疼痛時(shí)才對(duì)其進(jìn)行治療，降低了護(hù)理質(zhì)量。并且其并沒有對(duì)老年患者的性格特征、理解能力以及自我管理等一系列因素進(jìn)行重視，因此在落實(shí)過程中很容易產(chǎn)生各種問題。特別是對(duì)于大部分胸外科手術(shù)患者來說，其一般都需要實(shí)行開胸手術(shù)進(jìn)行治療，這就會(huì)在一定程度上使患者胸內(nèi)壓力產(chǎn)生改變，進(jìn)而產(chǎn)生積液以及積氣等現(xiàn)象，所以需要留置引流管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者恢復(fù)的目標(biāo)，當(dāng)前臨床一般都是留置胸腔閉式引流管。在臨床應(yīng)用的過程中，因?yàn)槭艿交颊咦晕夜芾砟芰σ约白o(hù)理干預(yù)的影響，引流管的作用無法充分展現(xiàn)，這就會(huì)進(jìn)一步提高患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

開胸手術(shù)是對(duì)各種胸部疾病進(jìn)行治療的重要方式，但是在手術(shù)之后很容易使患者產(chǎn)生氣管插管、傷口疼痛以及膈肌損傷等癥狀，會(huì)使患者的呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)以及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[4]。胸腔閉式引流在胸外科中是一種非常非常重要的治療方式，對(duì)于老年患者來說，在開胸手術(shù)之后留置引流管并給予其護(hù)理干預(yù)，對(duì)其患者的病情觀察有著非常重要的作用，并且護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生直接性的影響，同時(shí)這也是胸外科護(hù)理的重點(diǎn)所在，一旦沒有對(duì)護(hù)理干預(yù)加以重視，則很有可能會(huì)引發(fā)各種問題，因此需要按照患者病情以及其特征對(duì)其實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[5]。針對(duì)性護(hù)理在臨床中是一種應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，通過對(duì)患者實(shí)行健康教育和心理護(hù)理，可以強(qiáng)化患者對(duì)留置胸腔閉式引流管作用的了解和掌握；并且在手術(shù)之后，其護(hù)理內(nèi)容主要以引流管固定、引流液觀察以及保持引流管通暢為核心，并通過對(duì)引流液的觀察來評(píng)估患者的身體恢復(fù)情況，進(jìn)而采取措施進(jìn)行處理，確保患者的盡快恢復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，相比于參照組的疼痛評(píng)分，觀察組相對(duì)較低；相比于參照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；且觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明在實(shí)行開胸手術(shù)的老年患者中，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的疼痛評(píng)分，能夠進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，其可以提高開胸手術(shù)患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度，并且對(duì)于減少并發(fā)癥的產(chǎn)生以及緩解患者的疼痛感有著極為顯著的作用。