肺康復(fù)護(hù)理在重癥肺炎患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者 預(yù)后的影響

劉海英

(中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400)

0 引言

“肺炎”臨床上泛指肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥，主要由細(xì)菌、病毒以及各種病原體感染導(dǎo)致[1]。肺炎的嚴(yán)重程度與局部炎癥的程度、肺部炎癥擴(kuò)散以及全身炎癥反應(yīng)程度具有密切關(guān)系[2]。重癥肺炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸衰竭、嗜睡、煩躁、精神萎靡以及血壓下降等，常見病因是在伴有心肺基礎(chǔ)或附加危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上感染細(xì)菌和病毒所致，危險(xiǎn)程度很大[3]。重癥肺炎患者肺功能受到嚴(yán)重影響，一般情況下需要進(jìn)行通氣治療，同時(shí)給予患者對(duì)癥治療和有效的臨床護(hù)理干預(yù)，消除致病因素，以此緩解癥狀，改善肺功能，對(duì)疾病恢復(fù)和預(yù)后起到重要作用[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可以起到一定作用，但是對(duì)于患者肺功能的改善以及預(yù)后影響效果不顯著，因此臨床上提出了一種全新的護(hù)理理念和模式，即肺康復(fù)護(hù)理，護(hù)理應(yīng)用效果有待考究[5]。因此，本研究對(duì)50 例重癥肺炎患者的臨床護(hù)理過程進(jìn)行了對(duì)比分析，探究了肺康復(fù)護(hù)理在重癥肺炎患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年9 月期間我院收治的50 例重癥肺炎患者作為臨床護(hù)理方案比較對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者25 例，男性16 例，女性9 例，年齡38 歲-64 歲之間，平均計(jì)數(shù)(48.15±2.64) 歲。觀察組患者25 例，男性14 例，女性11 例，年齡39 歲-64 歲之間，平均計(jì)數(shù)(47.82±2.58)歲。兩組患者一般資料基本相同，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①需接受機(jī)械通氣治療；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療；③多肺葉浸潤(rùn)。(2)患者意識(shí)清晰，可以主動(dòng)配合護(hù)理和治療。(3)患者及其家屬了解本次研究全部?jī)?nèi)容，并且自愿參與研究。(4)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；(2)患有肺部腫瘤者；(3)嚴(yán)重支氣管炎患者；(4)中途轉(zhuǎn)院或者退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括機(jī)械通氣插管護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、癥狀觀察等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)護(hù)理，包括：(1) 健康宣教：將患者病歷資料、個(gè)人資料收集完整，了解患者既往病史，探查肺炎根本病因，對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的疾病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者及家屬自我護(hù)理，提高對(duì)肺炎的正確認(rèn)識(shí)。(2) 呼吸訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定以后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，使用鼻孔反復(fù)進(jìn)行呼吸動(dòng)作，在吸氣過程中擴(kuò)張腹部，呼氣過程中慢慢使得腹部凹陷。指導(dǎo)患者深吸氣、慢呼氣，在使用鼻子進(jìn)行深吸氣動(dòng)作時(shí)，將口唇縮住形成吹哨樣，慢慢呼氣。(3)擴(kuò)胸鍛煉。患者氣管插管機(jī)械通氣停止以后，患者恢復(fù)自主呼吸，指導(dǎo)患者伸直雙臂并慢慢吸氣，然后將雙臂平舉與肩同一水平面，手掌朝下，緩慢而有力地兩兩側(cè)進(jìn)行擴(kuò)胸動(dòng)作，同時(shí)慢慢呼氣，將雙臂落下身體兩側(cè)。(4)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者肺炎癥狀明顯減輕以后，身體情況允許的患者需要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行三步、愈加、太極拳等運(yùn)動(dòng)，合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度，以運(yùn)動(dòng)后不疲乏和不氣喘為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)，其中肺功能指標(biāo)包括FEV1(最大呼氣第一秒呼出的氣量容積)、FVC(用力肺活量)以及MVV(最大通氣量)。對(duì)比兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，使用SF-36 生活質(zhì)量自評(píng)量表[7]，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及情感功能四個(gè)項(xiàng)目，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用數(shù)(率)的形式代表，用卡方檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較，如表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較()(n=25)

表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較()(n=25)

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較，如表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(SF-36 評(píng)分)()

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(SF-36 評(píng)分)()

3 討論

肺炎是一種臨床常見病、多發(fā)病，是影響人們?nèi)粘Ｉ钜约吧硇慕】档闹饕膊☆愋鸵恢拢谥欣夏耆巳褐芯哂泻芨叩陌l(fā)病率。近年來，隨著大氣污染的日益加重，城市空氣質(zhì)量越來越差，大氣中可吸入顆粒物以及可吸入肺顆粒物的含量濃度越來越大，使得肺炎的發(fā)病概率持續(xù)上升。重癥肺炎是肺炎中病情危重的疾病階段，與患者自身心肺基礎(chǔ)病(慢性阻塞性肺疾病、慢性心腎功能不全)、特殊病原微生物感染(SARS 病毒、禽流感病毒、軍團(tuán)菌)等危險(xiǎn)因素有關(guān)，患者癥狀明顯，炎癥危害程度大，如果耽誤治療或者護(hù)理不到位會(huì)導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。重癥肺炎患者可能出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，并且伴隨精神萎靡、嗜睡或煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，必要時(shí)需要給予氣管插管機(jī)械通氣治療，輔助患者呼吸，保持氣道暢通。臨床上在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征以及呼吸改善情況，并詳細(xì)記錄好患者治療后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的癥狀緩解程度以及病情控制情況，為治療方案和護(hù)理干預(yù)措施調(diào)整提供準(zhǔn)確依據(jù)。除此之外，為了有效改善患者肺功能、改善患者預(yù)后情況，還需要對(duì)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過全面了解患者肺炎病因、既往病史等，向患者做好疾病宣教，提高患者及家屬疾病認(rèn)知，掌握必要的自我管理知識(shí)以及提高護(hù)理能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、擴(kuò)胸鍛煉以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加快患者肺功能恢復(fù)，改善自主呼吸情況，有助于提高患者治療效果與預(yù)后。許碧紅的研究中表明，在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)的過程中，采用肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著改善患者肺功能，患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及擴(kuò)胸鍛煉以后，自主呼吸能力得到有效提升，肺功能改善情況良好，患者生活質(zhì)量提高，整體的護(hù)理效果顯著，與本研究對(duì)比分析結(jié)果一致。

本研究結(jié)果可知，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，F(xiàn)EV1、FVC 及MVV 指標(biāo)水平基本一致，組間不存在顯著差異，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理干預(yù)后，兩組FEV1、FVC 及MVV 指標(biāo)水平均有所改善，相比之下觀察組改善情況更為良好，且肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩種患者生活質(zhì)量比較，護(hù)理前SF-36 評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后兩組SF-36 評(píng)分相比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。給予重癥肺炎肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善肺功能，提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，肺康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥肺炎患者肺功能改善以及預(yù)后影響較大，是一種有效、可靠的護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)該在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用并擴(kuò)大宣傳范圍。