優質護理干預應用于疝氣手術護理中的價值探討

高青

(連云港市灌云縣中醫院，江蘇 灌云 222200)

0 引言

疝氣即在正常臟器與組織上異位生長，最終形成機體的缺損或薄弱點，一般為切口疝、白線疝、腹股溝疝及臍疝等，以腹股溝疝發生率最高，目前主要采取外科手術治療，即疝修補手術。該手術主要是修補與拉攏缺損的兩端，患者多要求全麻開展微創術，術后恢復速度更快。該術式對人工網片予以利用，將腹壁缺口修補，其組成為中軸與兩層網片，中軸作用在于將缺口堵住，網片在內外側貼覆后利用抗壓原理將腹壁壓力擋住，將術后復發與疼痛現象減少。但患者面臨手術多會表現出程度不一的負性情緒如緊張、擔憂等，還有部分患者擔心手術是否會對身體及術后日常生活與工作等產生不良影響。且疝氣手術后因止血不徹底致液體分泌出現間隙后可能會引起陰囊腫脹；早期出現急性非細菌性炎癥反應可能會導致切口漿液腫；神經受損或被牽拉可能會導致頑固性疼痛，睪丸動脈或精索受損則會導致睪丸炎或萎縮；慢性腹腔高壓未得到合理處理則會導致疝復發[1]。我院對疝氣手術者運用優質護理，致力于將護理服務質量提升，將患者心態穩定的同時開展全面宣教，將預后全面改善。現選取我院2019 年1 月至2020 年11 月收治的疝氣手術患者46 例，將優質護理的應用價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象為我院2019 年1 月至2020 年11 月收治的疝氣手術患者46 例，納入標準：所有患者均確診為疝氣并符合手術指征，簽署知情同意書。排除標準：合并心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；合并精神系統疾病或溝通困難者；麻醉或手術禁忌癥者；既往疝氣手術史者。數字隨機法將患者均分成兩組，各23 例。對照組中男性22 例，女性1 例，年齡為27～74 歲，平均年齡為(48.2±7.4)歲；觀察組中男性22 例，女性1 例，年齡為29～72 歲，平均年齡為(47.3±6.3)歲。兩組患者基礎資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規護理，即術前收集患者病史、口頭宣教疾病相關知識，術后觀察有無并發癥，一旦發生則采取針對性處理措施等。觀察組采取優質護理，內容如下：

1.2.1 術前護理

患者入院后護士要與患者開展溝通交流，對患者情緒變化予以動態掌握，介紹病房環境與醫護人員，消除患者的陌生感與緊張感，提高依從性與配合度。飲食要補充蛋白質、維生素與纖維素，確保患者營養需求充足，將患者抵抗疾病的能力增強。同時還要開展術前訓練，主要為床上排便、鍛煉腹壁肌及應用便器等。術前1d 要對手術相關問題予以細致講解，結合患者心理狀態有不同的側重點。比如過于擔憂、緊張及害怕者可重點講解手術的安全性、術者的工作經驗，甚至可邀請恢復較好者現身說法。對于擔心手術安全性或對術后生活有影響者可重點宣教手術的流程、作用機理、臨床療效及術后注意事項等。還要宣教疝氣的誘因及不良生活習慣對疝氣的影響，提高患者與家屬的科學認知，在日常生活中積極預防；告知術后可能會出現哪些并發癥及預防處理方法，可通過健康教育手冊結合PPT、視頻的宣教方法，事半功倍。做好備皮工作，從臍部至大腿中段與會陰部。術前禁食8h，禁水4h。術前要時刻觀察患者心理狀態與顧慮所在，合理溝通，保持態度尊重、平和，入室前要將膀胱排空。

1.2.2 術后護理

密切觀察患者切口情況，監測生命體征，確保處于穩定狀態；積極預防并發癥，定時更換敷料與強化切口清潔，了解有無滲漏、出血等現象，及時清洗會陰部，確保切口局部處于干燥清潔狀態預防感染。術后48h 內可用丁字帶將陰囊托起，并在切口處放置500g 沙袋避免陰囊內有切口內滲血積存，一般持續8h。術后指導家屬定時按摩患者雙下肢，從下至上，開始于小腿遠端，避免下肢深靜脈血栓。術后12h 內若無惡心嘔吐且肛門排氣后便可恢復飲食，但要堅持清淡易消化的飲食原則，補充營養物質如蛋白、纖維等，避免進食辛辣刺激類食物，多食新鮮蔬果，對維生素予以補充，加快腸胃蠕動，盡快恢復胃腸道功能。鼓勵早期下床活動，術后床上或床邊小便，以促進術后恢復。同時要叮囑患者不可用力大便，盡量避免打噴嚏與咳嗽等，防止腹內壓提升。指導患者鍛煉腹股溝肌肉，如提肛運動、提睪運動及呼吸鍛煉等，堅持科學、長期鍛煉，避免復發。此外，術后使用肉桂丁香等中藥外敷于神闕穴外以發揮行氣止痛之效，將患者疼痛感減輕，術后2d 給予薄荷油濕熱敷神闕穴預防便秘。

1.2.3 延續護理

出院時要叮囑患者定期復查，3 個月內不可提重物，合理休息，適當運動，避免勞累，增強抵抗力。將聯系卡發放至患者手中，一旦有疑問可直接撥打卡片上方電話聯系醫護人員。出院后1 周電話隨訪1 次，還可每日通過微信等軟件延續院外健康教育，對患者用藥、情緒、運動及飲食等情況予以了解并結合患者實際開展強化指導，對正向行為予以鼓勵，將負向行為糾正，增強自控能力。將患者作為中心，全面了解其病情，指導家屬監測患者生活行為；鼓勵患者每日搭配營養飲食，集中注意力排便，每日多喝水或飲少量蜂蜜水及環形按摩腹部以預防便秘。

1.3 觀察指標

統計兩組術后肛門排氣、離床活動、首次進食及住院時間等；統計兩組術后并發癥發生率；于出院時應用本院自制護理滿意度調查量表評估兩組護理滿意度，評估內容涵蓋健康教育情況、基礎護理操作、儀容儀表、服務態度、專業知識、心理護理及工作態度等，患者自主填寫，總分為100 分，滿意度正相關于評分。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0 軟件對本組數據進行處理，n/%表示計數資料，卡方檢驗χ2進行組間比較；標準差()和均數表示計量資料，t檢驗進行組間比較，若P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況及護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組術后肛門排氣時間、離床活動時間與住院時間均明顯更短，而護理滿意度評分明顯更高，比較有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復情況及護理滿意度比較()

表1 兩組術后恢復情況及護理滿意度比較()

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

對照組術后共5 例出現并發癥，其中3 例惡心嘔吐，2 例出血，總發生率為21.8%；觀察組無并發癥發生，兩組并發癥發生比較有統計學差異(P=0.018，χ2=5.610)。

3 討論

對于中老年人群而言，腹腔內臟器經腹股溝缺損突出至體表而形成的腹股溝疝為常見疾病，資料稱我國有＞60 歲人群的腹股溝疝患病率＞11%，且隨著人口老齡化趨勢的加劇，本病每年遞增速度為0.3%[2]。資料稱疝氣主要誘因為劇烈運動、咳嗽、腹部用力過度均會增加腹部壓力，吸煙也為常見誘因[3]。當前臨床治療疝氣首選療法為外科手術，而手術效果也會受到患者自身因素與術后因素影響，因此要采取相應護理措施，以有效預防術后并發癥。但常規護理缺少系統性與全面性，導致患者無法對疾病產生科學認知，對于手術也是概念模糊，術后也只是常規監測病情，并發癥發生風險較高，故而無法滿足人們逐漸提高的醫療服務需求。

我院引進優質護理模式，此為新型護理模式，資料稱在疝氣手術患者中使用可加快術后康復進程，改善患者心理狀態并減少術后并發癥[4]。本組結果表明與對照組相比，觀察組術后肛門排氣時間、離床活動時間與住院時間均明顯更短，而護理滿意度評分明顯更高(P＜0.05)；觀察組無并發癥發生，對照組為21.8%，比較有統計學差異(P＜0.05)，證實這一點。原因在于優質護理方案中會制定全面系統的護理措施，如術前訪視、圖文視頻結合的宣教方式可拉近護患距離，提高患者對疾病與手術的科學認知，消除或減輕不良情緒，進而提高依從性；術后切口護理、飲食指導、按摩下肢及鼓勵早期下床活動可有效預防并發癥，并改善機體營養狀態，進而增強抵抗力，有利于促進康復；指導患者鍛煉腹股溝肌肉，如提肛運動、提睪運動及呼吸鍛煉等，堅持科學、長期鍛煉，減少復發風險；合理使用中藥外敷以減輕疼痛，薄荷油濕熱敷以預防便秘。出院后實施延續性護理，監測患者生活行為，糾正不良行為習慣及去除首次發病誘因，促使患者感受到醫護人員的負責用心，提高護理滿意度，便于樹立良好的醫院形象，擴大影響力[5-6]。

綜上所述，在疝氣手術護理中應用優質護理干預可加快術后康復速度，減少并發癥，提高護理滿意度，值得推廣。