程序化護理在腦出血臨床護理中的應用效果分析

劉東娜

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院 神經內科，北京 100045)

0 引言

腦出血是指由非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，發病原因與腦血管病變相關，患者往往在情緒激動、用力時突發染病，該病對神經損傷較大，病死率較高，存活的患者也多數伴有不同程度的肢體障礙、語言障礙[1]。為減輕患者的并發癥，應該對腦出血患者予以及時有效的護理干預。本研究即在腦出血臨床護理中應用程序化護理，該護理方式是以患者為中心，通過為患者制定完整的護理計劃實施一對一護理，從而減輕患者的殘疾程度，改善其生活質量[2]。具體報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月到2020 年3 月期間我院收治的100例腦出血患者作為本次研究主體，采用隨機數表法將這100例患者分為兩組，對照組(50 例，男31 例，女19 例，年齡在31～70 歲之間，平均年齡50.24±3.17 歲；出血部位：內囊23例，丘腦9 例，蛛網膜下腔8 例，小腦4 例，橋腦2 例，其他部位4 例)實施常規護理，觀察組(50 例，男35 例，女15 例，年齡在30～75 歲之間，平均年齡51.12±4.06 歲；出血部位：內囊25 例，丘腦8 例，蛛網膜下腔6 例，小腦3 例，橋腦3 例，其他部位5 例)采取程序化護理。兩組一般資料無統計學差異(P＞0.05)。本研究符合倫理委員會標準并獲得批準。

納入標準：(1)符合《中國腦血管病防治指南》[3]關于腦出血的診斷標準，并通過顱腦CT 確診；(2)接受手術治療，術后6h 采用GCS 評分(格拉斯哥昏迷評分)在6～13 分之間；(3)簽署同意研究書；(4)臨床資料完備。

排除標準：(1)合并惡性腫瘤或重要器官如心、肺等嚴重器質性損傷；(2)出血性腦卒中、腦干或腦室出血；(3)嚴重精神障礙或智力障礙無法與之正常交流；(4)臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組實施常規護理，具體為控制顱內壓、預防術后并發癥，對患者進行健康教育和飲食及用藥指導，加強病情監測。

觀察組實施程序化護理，(1)組建護理小組。小組成員包括1 名急診科醫生、1 名心內科醫生、1 名消化內科醫生，及上述科室的護理人員各2 名，所有成員均接受腦出血基礎知識和臨床護理的培訓和考核。(2)制定護理計劃。護理人員將患者的個人信息進行收集，主要包括基礎信息、疾病情況如發病時間等，監測并記錄患者的各項生命體征，對其身體狀態進行初步評估。之后小組成員根據各自的經驗并收集相關的文獻，結合患者的疾病情況綜合制定具有針對性的護理干預計劃。護理人員在實施的過程中需要對各項護理計劃的實施效果進行記錄，對于不當的護理措施需及時調整并記錄。(3)護理計劃實施。用藥指導：首先需要向患者介紹藥物的基本信息和不良反應，用藥前檢測患者是否有藥物過敏情況，用藥后密切監測患者生命體征，觀察用藥情況。健康教育和心理干預：健康教育和心理干預的對象包括患者及家屬，健康教育內容包括腦出血的基本知識，手術治療的步驟、目的及注意事項以及術后并發癥的防治，對于年齡較大的患者使用視頻等更為直觀的方式開展宣教，確保通過健康教育提高患者對于疾病的認知度，減少由于認知缺乏出現的不良情緒。進行心理干預前可以使用各種心理測評量表對患者的心理狀態進行評價，了解其出現負面情緒的具體來源，在之后的交流中引導患者講述自己的不良情緒，護理人員借此予以針對性的疏導，目的在于改善其心理狀態，提高治療的信心。并發癥護理：氣管插管后，需做好起氣道護理；腦出血患者會長期臥床，容易出現壓瘡、深靜脈血栓等并發癥，需要護理人員每天定時幫助其翻身并保持床單被套的干燥、柔軟，按摩四肢以促進血液循環，此外，指導患者在病床上開展上下肢運動，內收、外展、屈伸等；為防止肺部感染，護理人員需要每天對病房進行消殺工作，日常床頭需抬高15～30°，進食時需將床頭抬高90°，患者出現排痰困難的情況時護理人員可輕扣其背幫助患者排痰。(4)評價與反饋。護理人員對各項護理計劃的實施效果進行評價，并提出問題，小組成員針對提出的問題根據最新的研究進行優化調整。

1.3 觀察指標

(1)護理滿意度指標：非常滿意：神經功能缺損降低90%以上，肢體功能障礙不影響日常生活，護理質量高；比較滿意：神經功能缺損降低70～90%，肢體功能障礙影響日常生活但并不嚴重，護理質量較高；不滿意：神經功能缺損降低70%以下，肢體功能障礙顯著影響日常生活，護理質量較低。護理滿意率=(非常滿意＋比較滿意)/所有患者。(2)根據Fugl-Meyer 評估量表和功能獨立性評定量表(FIM)對患者術后肢體功能障礙進行評價。(3) 根據焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)對患者護理前后的心理狀態進行評價。(4)記錄因護理不當導致的并發癥如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等情況的例數。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 軟件分析數據，計量資料用t檢驗，以()表示，率計數資料用χ2檢驗，以率(%)表示，(P＜0.05)為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組高于對照組，有統計學差異(P＜0.05)，見下表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n,(%)]

2.2 兩組肢體功能障礙和心理狀態改善情況比較

觀察組肢體功能障礙和心理狀態的改善情況均優于對照組，有統計學差異(P＜0.05)，見下表2。

表2 兩組肢體功能障礙和心理狀態改善情況比較()

表2 兩組肢體功能障礙和心理狀態改善情況比較()

2.3 兩組由于護理不當導致的不良反應發生率比較

觀察組少于對照組，有統計學差異(P＜0.05)，見下表3。

表3 兩組由于護理不當導致的不良反應發生率比較[n,(%)]

3 討論

絕大部分腦出血患者都是由于高血壓血管破裂導致，因此腦出血也稱為高血壓性腦出血，中老年群體是該病的高發人群，近年來有年輕化趨勢，且由于生活壓力增大，腦出血發病率逐年上升[4]。該病臨床癥狀以嘔吐、頭痛、血壓升高、顱內壓升高等為主，病情嚴重者會迅速昏迷，早期的治療和護理對于降低顱內壓，減少腦部損傷和肢體、語言功能障礙有顯著意義[5]?；诖?，本研究對腦出血患者進行程序化護理，根據患者情況制定標準化、整體化的護理計劃，在段時間內為患者提供程度化、高效率和低成本的護理服務[6-7]。相較于常規護理的被動性，程序化護理以患者為中心，更加重視護理實踐與反饋，具有規范化、連續性和主動性的優點。

本研究實施的程序化護理包括下述步驟：組建護理小組、制定護理計劃、護理計劃實施和評價與反饋，為患者提供優質、高效的護理服務，有效防止了因護理不當造成的不良反應，使患者的肢體功能障礙和心理狀態得到有效改善，極大提高護理滿意度。根據研究結果，采取程序化護理的觀察組的護理滿意度高于對照組，前者通過針對性的護理使患者神經功能缺損的程度顯著下降，神經功能和肢體功能得到有效恢復，肢體功能障礙對日常生活的影響較小，因而獲得了患者更加廣泛的認可。而觀察組的Fugl-Meyer、FIM 以及SAS、SDS評分在接受護理干預后均高于對照組，顯示前者對于患者肢體功能恢復的促進效果，以及對患者心理狀態的改善效果。對比兩組由于護理不當導致的不良反應可以看出，程序化護理模式更加具有主動性、實用性和針對性。

綜上所述，對腦出血患者予以程序化護理，能有效減少由于護理不當造成的不良反應，改善患者肢體功能障礙和心理狀態，值得應用。