中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎的用藥規(guī)律分析

李麗，王萌，任曉亮，劉亞男★，竇志英，劉虹，羅茵

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院天津市現(xiàn)代中藥重點實驗室，天津）

0 引言

2019年12 月以來，我國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例不明原因的肺炎患者，經(jīng)證實該肺炎是由一種新發(fā)現(xiàn)的β屬冠狀病毒感染引起，將其命名為“新型冠狀病毒感染的肺炎”，已成為嚴(yán)重影響人類健康和全球社會經(jīng)濟發(fā)展的公共衛(wèi)生危機[1]。中醫(yī)認(rèn)為COVID-19為“疫病”，主要表現(xiàn)為干咳、低熱或高熱、乏力、胃脘痞滿等癥狀[2-3]。在本次疫情的防治中，中醫(yī)藥發(fā)揮著不可替代的作用，治療總有效率達到到90%以上。各省、市、自治區(qū)衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局也在國家版診療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)域和人群特點，發(fā)布本地區(qū)的中醫(yī)藥防治方案。本研究收集整理各地關(guān)于COVID-19防治的中醫(yī)藥方案，采用數(shù)據(jù)挖掘，分析潛在用藥特點和規(guī)律，以期為中醫(yī)藥防治COVID-19提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

將國家衛(wèi)健委、各省、市、自治區(qū)衛(wèi)健委及中醫(yī)藥管理局，自2019年12月以來發(fā)布的關(guān)于COVID-19的中醫(yī)藥預(yù)防、治療方劑結(jié)合文獻進行歸納整理，重復(fù)方只取其一[4-5]。本研究只納入了中藥預(yù)防及治療的內(nèi)服方劑，排除代茶飲劑和食療方案，共收集整理國家衛(wèi)健委及24個地區(qū)（北京市、天津市、上海市、浙江省、山東省、湖北省、江蘇省、海南省、甘肅省、吉林省、陜西省、青海省、黑龍江省、河南省、湖南省、安徽省、四川省、遼寧省、河北省、江西省、云南省、廣西壯族自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)）的最新版COVID-19相關(guān)中醫(yī)藥防治的方劑。

1.2 數(shù)據(jù)處理

中藥名稱、功效分類、性味歸經(jīng)均參照《中國藥典》2015版和《中藥學(xué)》進行規(guī)范處理，炮制品和生品分開統(tǒng)計，若一味中藥有多個性味歸經(jīng)，則全部統(tǒng)計入內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計分析

將收集整理的206首處方全部錄入Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)庫中的中藥進行分類排序，采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單味中藥使用情況

共得到中醫(yī)藥防治處方206首，包括預(yù)防方67首，治療方139首。采用頻次統(tǒng)計處方藥物，共涉及273味中藥，其中預(yù)防藥物97味，累計出現(xiàn)頻次為452次；治療藥物176味，累計出現(xiàn)頻次1587次。預(yù)防藥物中使用頻次≥10的中藥共13味，總頻次占統(tǒng)計量的54.65%，見表1。治療藥物中使用頻次≥20的中藥共24味，總頻次占統(tǒng)計量的50.79%，見表2。

表1 預(yù)防處方部分藥材頻次統(tǒng)計表（n, %, 頻次≥10次）

表2 治療處方部分藥材頻次統(tǒng)計表（n, %, 頻次≥10次）

2.2 藥物功效分類使用情況

97味預(yù)防中藥涵蓋14種功效藥，頻次較高的前三類分別為補虛藥（152，33.63%）、清熱藥（92，20.35%）和解表藥（74，16.37%）。治療用藥中，176味中藥涵蓋19種功效藥，使用頻次前三位的分別為清熱藥（327，20.60%）、補虛藥（280，17.64%）和化痰止咳平喘藥（251，15.82%）。

2.3 藥物藥性分類使用情況

預(yù)防用藥中使用頻次最高的是微溫性藥（94，20.80%）和溫性藥（93，20.58%），其次是平性藥（85，18.81%）和寒性藥（83，18.36%）。治療藥物中溫性藥（467，29.43%）、寒性藥（315，19.85%）和平性藥（249，15.69%）居多。

2.4 藥物藥味分類使用情況

預(yù) 防 用 藥 中 甘 味 藥（274，39.77%）、苦 味 藥（212，30.77%）和辛味藥（131，19.01%）的使用居多。治療藥物中使用較多的是苦味藥（823，47.79%）、辛味藥（663，38.50%）和甘味藥（627，36.41%）。

2.5 藥物歸經(jīng)分類使用情況

67味預(yù)防中藥涵蓋12種歸經(jīng)，頻次＞100的有5種，分別歸肺經(jīng)（299，29.90%）、脾經(jīng)（212，21.20%）、胃經(jīng)（189；18.90%）、心 經(jīng)（103，10.30%）和 肝 經(jīng)（100，10.00%）。176味治療中藥共涉及12種歸經(jīng)，頻次＞300的有5種，分別歸 肺 經(jīng)（1063，26.37%）、脾 經(jīng)（729，18.08%）、胃 經(jīng)（673，16.70%）、心經(jīng)（431，10.69%）和肝經(jīng)（355，8.81%）。

2.6 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥物組合規(guī)律分析

采用Apriori算法對兩類藥物進行關(guān)聯(lián)分析，預(yù)防用藥以黃芪、防風(fēng)和金銀花等為核心藥物；治療用藥以苦杏仁、茯苓和麻黃居多。關(guān)聯(lián)程度較高的預(yù)防藥物組合7組，其中黃芪-防風(fēng)藥對的使用頻率最高；治療藥物組合18組，苦杏仁-麻黃-石膏的關(guān)聯(lián)度最高，結(jié)果見表3、表4。

表3 預(yù)防藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則集（%）

表4 治療藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則集（%）

3 討論

針對本次疫病，依據(jù)“因時、因地、因人制宜”的原則，選用不同的方劑。體虛體質(zhì)的人群多選用黃芪、防風(fēng)等中藥，補氣益氣，增強抵抗力。體實體質(zhì)以清熱宣肺為主。此外，脾胃功能正常，脾胃之氣充足，氣血旺盛，正氣才能得以保養(yǎng)[6]，故健脾胃的中藥在預(yù)防方中較為多用。補虛扶正，提高人體機能為主，結(jié)合解表散邪，輔以解毒除濕，整體上體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。此外，在疫病的防治中，各地推薦了不同的食療方、代茶飲劑和香囊等方法，一方面增強人體機能，另一方面散寒化濕、清熱解毒，以達到預(yù)防的目的。

通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，初期患者多采用麻黃、金銀花和連翹等辛宣透表；進展期患者多采用麻杏石甘湯和達原飲；危重期患者主要推薦參附湯[7-9]?；謴?fù)期患者主要推薦黃芪六君子湯和沙參麥冬湯。藥味以苦、辛、甘為主；苦味屬陰，能泄、能燥，可用于清熱、健脾化痰；辛甘屬陽，辛能散、能行，可用于解表、化濕，開竅平喘；甘能補、能緩、能和，可建中氣，補氣血[10-11]，早期以辛為主，苦味藥主要應(yīng)用于進展期，危重期和恢復(fù)期以甘味藥居多；從藥物歸經(jīng)看，以歸肺、脾、胃經(jīng)的藥物為主，這反應(yīng)了COVID-19的病灶部位與肺、脾、胃密切相關(guān)。藥物功效方面，清熱藥的使用頻次最高；其次是補虛藥；然后是化痰止咳平喘藥，提示COVID-19的治療以清熱瀉火，化痰止咳為主，輔以增強人體機能。高頻藥物組合中以苦杏仁-麻黃-石膏的關(guān)聯(lián)度最高，此三味藥也是清肺排毒湯的重要組成部分[12-14]。麻黃性發(fā)汗解表，宣肺透邪；石膏辛甘大寒，與麻黃相輔相成，既可宣肺，又能泄熱。麻黃合石膏，一熱一寒，宣肺平喘而不助熱，清解肺熱而不涼遏[15]?？嘈尤饰犊啵?，降肺平喘，與麻黃宣肺相配，以復(fù)肺之宣降，合石膏清肅協(xié)通。