超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離治療不同病程急性閉角型青光眼合并白內障患者的療效解析

鄭培新

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州）

0 引言

白內障繼發青光眼，一般通過聯合手術來進行治療，選擇何時手術、何種手術方式極為重要。根據患者發病后就診時間長短的不同，選擇超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離治療的術式，能夠最大限度改善患者的眼部功能，減少并發癥，提高手術治療效果[1]。本次研究通過我院眼科收錄的40例不同病程急性閉角型青光眼合并白內障患者為對象均實施超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離治療，將不同病程的兩組的臨床指標、臨床療效、并發癥情況以及治療滿意度作比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院眼科2018年1月至2020年1月收治的40例急性閉角型青光眼合并白內障患者為對象，將其中發病3～7 d進行治療的20例患者作為觀察組，發病8～20 d進行治療的20例患者作為對照組。其中觀察組有男性11例，女性9例，年齡為45～69歲，平均（54.74±4.79）歲。對照組有男性11例，女性 9例，年齡為45～69歲，平均（54.65±4.73）歲。兩組的臨床資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：所有患者皆符合閉角型青光眼合并白內障的相關診斷標準[2]；術前眼壓控制于30 mmHg以內；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴重的身體疾病。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；排除有認知功能障礙的患者；排除未全程參與治療的患者；排除有凝血癥的患者；排除不積極參與治療的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者；排除患有其他眼部疾病的患者。

1.3 方法

超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離治療：患者取平臥位，采用鹽酸丙美卡因滴眼液行眼表麻醉3次，開瞼器開瞼，于角膜緣11點位做2.8 mm透明角膜切口，2點位做角膜側切口，前房注入透明質酸凝膠（愛維），連續環形撕囊后，進行水分離和水分層，采用超聲乳化術吸除混濁晶體，前房注入透明質酸凝膠，將人工晶體植入囊袋中，將透明質酸凝膠（愛維）沿虹膜根部注入，360°鈍性分離前房角，吸出透明酸鈉粘彈劑，前房注入平衡鹽液，使前房保持輕度高壓，切口注水封閉，結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，術畢[3-5]。

所有患者進行術后隨訪1個月，對患者的眼壓控制情況以及視力恢復情況等方面進行細致的了解，給予患者適當的建議和指導，同時囑咐患者定期來醫院進行復診。

1.4 觀察指標

根據兩組的臨床指標進行對比，包括眼壓、前房深度及前房反應。

根據兩組的臨床療效進行對比，評價標準為：顯效，治療后疾病癥狀基本消失，指眼壓術后控制到正常以內，視力改善顯著；有效，治療后疾病癥狀明顯改善，指眼壓術后控制到正常以內，視力改善一般；無效，治療后疾病癥狀依舊存在，眼壓沒有得到控制，視力沒有改善。

根據兩組的并發癥情況進行對比，包括角膜水腫、前房積血以及眼壓升高。

根據兩組的治療滿意度進行對比，按照醫院治療后對患者進行的問卷調查方式，滿分100分，＜60分為不滿意，60～90分為滿意，＞90分為非常滿意，治療總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×l00%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

兩組的臨床指標（眼壓以及前房深度）在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的臨床指標在治療后均優于對照組，差距有意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標（±s）

表1 臨床指標（±s）

注：*與觀察組治療前對比，P＞0.05；**與觀察組治療后對比，P＜0.05。

組別 眼壓（mmHg） 前房深度（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46.42±4.28 13.48±2.05 1.62±0.33 2.90±0.49對照組 47.37±4.22*29.97±3.21** 1.64±0.30* 2.03±0.36**

2.2 臨床療效

兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.00%）明顯優于對照組（總有效率35.00%），差距有意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效（n, %）

2.3 并發癥情況

兩組的不良反應情況中觀察組（總發生率10.00%）明顯低于對照組（總發生率35.00%），差距有意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥情況（n, %）

2.4 治療滿意度

兩組的治療滿意度中觀察組（滿意度100.00%）明顯高于對照組（滿意度35.00%），差距有意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療滿意度（n, %）

3 討論

閉角型青光眼合并白內障是一種常見的青光眼類型，是由于患者晶狀體膨脹至前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致，往往冬秋發作比夏季多見，多數在傍晚、過度勞累或劇烈情緒波動后發病[6-7]。其中急性閉角型青光眼病情發展快，癥狀明顯，患者在臨床上會出現患眼的脹痛、虹視以及明顯的視物模糊，同時伴隨同側頭疼，嚴重者會出現惡心嘔吐等癥狀，對患者的日常工作和生活造成嚴重的影響[8]，臨床上常被誤診為“急性結膜炎、神經性頭疼及胃腸道疾病”而延誤治療。白內障是一種常見的眼科疾病，受年齡的增長、局部營養失調以及先天性遺傳因素等的影響導致晶狀體蛋白變性，從而造成晶狀體混濁，導致視力受損，若治療不及時容易導致失明[9]。根據相關研究資料顯示，白內障在閉角型青光眼的發生發展中起到了重要的作用，需要通過聯合手術來同時解決青光眼和白內障的問題。超聲乳化人工晶體植入術是一種微創手術，具備很高的安全性，具有切口小，前房保持良好，視力恢復快，屈光狀態穩定，角膜散光小的特點[10]。房角分離術可使患眼粘連的房角開放，重建房角的正常結構，增加防水引流，降低眼壓，對房角的創傷小，最大程度的保留房角功能，并且還能減少并發癥[11]。根據臨床資料顯示，急性閉角型青光眼合并白內障患者，大都需要手術治療，選擇恰當的術式及手術時機，能夠最大限度改善患者的眼部功能，減輕葡萄膜反應，提高手術治療效果[12]。隨著世界人口老年化，受到手機、電腦等近年來高速發展的科技影響用眼過度，不注意對眼睛進保養，導致急性閉角型青光眼合并白內障的發病率逐年上升，嚴重危害了患者的生活和健康，因此研究對該病有效的治療手段對社會有重要意義[13]。

通過本次研究結果得出，兩組的臨床指標（眼壓以及前房深度）在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的臨床指標在治療后均優于對照組，差距有意義（P＜0.05）。兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.00%）明顯優于對照組（總有效率35.00%），差距有意義（P＜0.05）。兩組的不良反應情況中觀察組（總發生率10.00%）明顯低于對照組（總發生率35.00%），差距有意義（P＜0.05）。兩組的治療滿意度中觀察組（滿意度100.00%）明顯高于對照組（滿意度35.00%），差距有意義（P＜0.05）。觀察組患者由于在發病7 d前進行了超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離治療，最大限度的改善了患者的眼部功能，從而提升了整體的治療效果。結果說明，對急性閉角型青光眼合并白內障患者實施超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離治療，發病實施手術治療的時間越短，臨床療效越好，改善了眼部情況，減少了不良反應，增加了滿意度。

綜上所述，采用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離治療不同病程急性閉角型青光眼合并白內障患者，實施手術治療的時期越短，越能夠解除房角阻止，使大部分恢復前房角功能，增加其臨床療效，具有極高的臨床價值。