微創鉆孔引流配合尿激酶治療高血壓腦出血的探討

孫亮洲

（沭陽縣中心醫院，江蘇 沭陽）

0 引言

現代社會高節奏的生活使得腦血管疾病患者急劇增多，尤其是高血壓引發的腦出血癥狀，基于高血壓的多發性，這種類型的腦出血在臨床所占比重也比較大[1]。作為高血壓中的一種比較嚴重的并發癥，高血壓腦出血的特點包括發病急、發展快、治療時病情嚴重，因病致殘甚至死亡的概率高等。屬神經外科范疇[2]。最常見的出血部位是基底節，也有部分出血破入側腦室現象。要想挽救患者的性命，減少對患者神經功能損傷程度，防止復發，就必須給予積極的、合理的、科學的治療干預[3]。內科保守療法和外科手術療法都是救治高血壓腦出血的常見手法，其中手術治療以清除腦部血腫為目的，有效的解除其對患者大腦神經形成的壓迫，對制止和預防神經細胞病變效果顯著[4]。筆者本次對23例行微創鉆孔引流配合尿激酶治療的患者進行分析，指出這種治療方式在清除血腫方面療效確切，值得推廣下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2019年1月至2019年12月，高血壓腦出血治療方法微創鉆孔引流術，并在術后對患者的血腫腔內注射尿激酶，共計納入23例患者，包括17例男性和6例女性，年齡 47～81歲，平均（64.17±3.61）歲，出血量 35～80 mL，平均（53.66±8.71）mL，鉆孔點選擇分布：2例在側腦室前角、4例在顳額部兩個鉆孔點、6例在側腦室兩個鉆孔點；10例在顳部，通過檢查患者血腫量和血腫具體位置來確定具體的鉆孔點。

1.2 方法

本次手術的麻醉方式有基礎麻醉加局部麻醉、全身麻醉兩種，由麻醉醫生按需要選擇合適的麻醉方式，手術開始前先進行腦部CT檢查，獲得相關影像，通過患者實際的血腫量和具體的血腫位置，確定鉆孔點位置，選擇的鉆孔點應該位于血腫與頭皮最近位置，且需要避開血管、神經等重要的功能區域。準備好凹槽手錐、三棱手錐、顱骨手鉆，定位鉆孔點后使用凹槽手錐將該處皮膚刺破，顱骨外板則使用三棱手錐刺透，然后再用顱骨手鉆將顱骨鉆通，形成的骨孔用凹槽手錐打磨好，期間要保證硬腦膜的完整，可使用通條探查其完整性，最后在應用三棱手錐對準硬膜穿刺。觀察定位點和血腫腔的位置關系，從其垂直或與縱軸平行的位置，應用通條將12 mm硅膠管導入，CT影像中血腫中心與確定的鉆孔點位置即硅膠管導入的深度。確定硅膠管位置合適后，將通條取出，選擇5 mL注射器連接硅膠管回抽可見陳舊性血液即可判斷引流管位置合適，緩緩地將血腫腔內的血液抽出之后，再經引流管將立止血0.5 kU注射到血腫腔內，之后將引流管夾閉，常規引流管固定、切口縫合操作，引流管夾閉后1 h放開。術后1 d，應用腦部CT復查血腫腔情況，若該區域影像呈高密度、沒有再出血跡象，就可以注射尿激酶，注射時使用3 mL生理鹽水和2～3萬單位的尿激酶溶解后經引流管注射，2次/d，尿激酶注射后將引流管夾閉2 h，松開后有陳舊性血液經引流管流出。當患者的腦部CT檢查中血腫腔內的液體確定＜10 mL后，可按規定將引流管拔除。

1.3 觀察指標

（1）統計患者治療后后遺癥發生情況；（2）評估患者治療后的生活能力共分為5級，1級：完全可以自主生活，家務、工作、走動均無礙；2級：能夠自主進行家庭日常活動，可承受無壓力的簡單的工作、運動等；3級：無法完全自主活動，部分活動還需要家人的幫助；4級：還沒辦法下床活動但意識清醒，日常活動都需要別人來幫忙；5級：臥床且意識不清醒，呈植物人狀態。

1.4 統計學方式

應用SPSS 21.0軟件進行計算。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次納入的23例患者治療結果中死亡率為0%，觀察患者血腫清除情況，恢復較好的有4例，有19例患者治療后出現后遺癥，程度深淺不一，主要集中在運動障礙，影響自主活動能力。

表1 治療后遺癥統計[n(%)]

隨訪期結束后，活動能力分級中1級占17.39%，2級占60.87%，表明患者治療后活動能力總體恢復較好。

表2 治療后活動能力分級[n(%)]

3 討論

通過手術，可以直接到達血腫位置，達到清除血腫，阻止其對腦神經組織的壓迫損傷，促進患者意識的清醒及自主活動能力的恢復，是挽救高血壓患者生命，提高其生存質量的重要手段[6]。長久的開顱術經驗指出，該手術方式會對患者造成較大的傷害，不僅手術存在較大的風險，往往預后也會受到影響[7]。因此在醫療技術的前提下，微創鉆孔引流術逐漸得到推廣，這種方式的創傷小，血腫清除率卻比較高，在高血壓腦出血臨床上優勢明顯。研究表明，這類疾病最佳手術時機為病發7～24 h，如果手術時間過早，有較高的復發風險，如果手術時間過晚，會造成更嚴重的神經功能損傷。鉆孔點的選擇，應該位于血腫與頭皮最近位置，且需要避開血管、神經等重要的功能區域。術后使用尿激酶，有助于溶解血腫腔內的血塊，降低血液粘稠度，一方面可以促進病灶區域對于血腫的吸收，另一方面可以預防血液堵塞管道及孔口等。硅膠管的優勢在于柔軟、封閉性好，一方面可減少對周圍神經組織的傷害，一方面便于沖洗血腫腔，幫助預防感染。在蔡侃芝[8]的研究中，微創手術療法家用尿激酶對于高血壓腦出血患者的血腫，其清除率可達到97.44%。

筆者此次納入的23例患者中，治療結果中死亡率為0，觀察患者血腫清除情況，恢復較好的有4例，有19例患者治療后出現后遺癥，程度深淺不一，主要集中在運動障礙，影響自主活動能力；隨訪期結束后，活動能力分級中1級占17.39%，2級占60.87%，表明該治療方式對于促進患者自主活動能力恢復有一定的幫助。

總而言之，微創鉆孔引流配合尿激酶這種治療方式在清除血腫方面療效確切，是挽救高血壓腦出血患者的重要治療方式。