系統(tǒng)化干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

薛晶

（吉林通化市中心醫(yī)院 胃腸外科，吉林 通化）

0 引言

闌尾炎是因闌尾管腔梗阻、闌尾感染、胃腸功能障礙等原因引發(fā)的外科常見病癥，該病以右下腹疼痛為典型癥狀，發(fā)病率常年居高不下[1-2]。臨床針對(duì)闌尾炎多行腹腔鏡手術(shù)治療，該術(shù)式疼痛輕微、傷口較小，受到諸多臨床研究者與患者認(rèn)可[3]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，盡管腹腔鏡手術(shù)講求微創(chuàng)，但仍有部分患者術(shù)后會(huì)因創(chuàng)傷導(dǎo)致胃腸功能受損[4]。為此，本研究提出對(duì)此類患者運(yùn)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，并實(shí)際以我院一年內(nèi)收治的闌尾炎患者為例展開實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

采用單雙號(hào)法將我院于2019年5月至2020年5月收治的300例行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，其中對(duì)照組150例，男86例，女64例，年齡19～70歲，平均（37.66±5.80）歲，干預(yù)組150例，男83例，女67例，年齡17～75歲，平均（38.39±6.17）歲，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組施行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）情緒疏導(dǎo)：闌尾炎患者多受疼痛所困，且其對(duì)手術(shù)毫無概念，導(dǎo)致患者術(shù)前多存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)做好原因分析，制定應(yīng)對(duì)性的疏導(dǎo)計(jì)劃，如介紹腹腔鏡手術(shù)概念、病情原理、術(shù)后常見并發(fā)癥等，幫助患者建立手術(shù)信心，積極配合治療。

（2）體位護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)術(shù)中操作如麻醉、建立氣腹都可能引起患者胃腸反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)于患者麻醉未清醒期間幫助其調(diào)整姿勢，維持頭部向一側(cè)平臥，避免誤吸發(fā)生。待患者術(shù)后麻醉蘇醒，輔助患者改變姿勢為半臥，給予氧氣吸入2～4 L/min，增加血氧濃度，在此期間密切關(guān)注心電、血氧飽和度等生命體征，及時(shí)報(bào)告并處理異常狀況。

（3）并發(fā)癥處理：患者由于需在術(shù)中建立氣腹，術(shù)后腹腔內(nèi)常可殘余氣體牽涉膈神經(jīng)引發(fā)腹脹及肩酸背痛，護(hù)理人員除給予吸氧治療外，還應(yīng)幫助患者翻身，按摩肩背部并督促其多加活動(dòng)四肢，以便殘余氣體快速排除，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，還可囑其維持膝胸臥位，促使殘余氣體加速向盆腔聚集，減輕癥狀。

（4）飲食管理：護(hù)理人員于術(shù)前6 h叮囑患者飲溫開水，20 mL/次，1次/2 h，另外進(jìn)食少量米湯，術(shù)前2 h停止進(jìn)食，并嚼口香糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后24 h視患者恢復(fù)情況予以低糖、低脂的半流食，少食多餐，逐漸過渡至普食，普食則應(yīng)以高維生素、高蛋白、高熱量食物為主，補(bǔ)充腸道營養(yǎng)。

1.3 研究指標(biāo)

觀察并記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自行排便時(shí)間，同時(shí)記錄患者腹脹發(fā)生情況，按照嚴(yán)重程度分為無腹脹、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹，計(jì)算腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)單位（腹脹發(fā)生率）及計(jì)量單位（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自行排便時(shí)間）采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，分別以（%）（±s）表示，卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況分析

組間比較顯示干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自行排便時(shí)間均較對(duì)照組短，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s, h）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s, h）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 自行排便時(shí)間干預(yù)組 150 13.05±4.11 16.60±3.96 46.33±4.40對(duì)照組 150 22.72±5.59 24.99±4.27 53.15±5.07 t 17.069 17.645 12.443 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組腹脹發(fā)生情況分析

組間比較顯示干預(yù)組腹脹發(fā)生率較對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組腹脹發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

闌尾炎是可發(fā)于各個(gè)年齡區(qū)間且男女比例無明顯區(qū)別的外科疾病，該病患者普遍存在腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等癥狀，不利于患者日常活動(dòng)開展[5]。臨床治療闌尾炎多采用手術(shù)形式，近年來由于微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)成為闌尾炎的首選治療方法[6]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，腹腔鏡手術(shù)雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但仍可留下腹部創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[7]。

為此，本研究提出采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式全程圍繞患者開展，結(jié)合其實(shí)際情況與相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定全面且個(gè)性的護(hù)理方案，既可幫助患者養(yǎng)成良好生活方式，同時(shí)還可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者合作意向[8]。而本組研究結(jié)果顯示，組間比較顯示干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、自行排便時(shí)間均較對(duì)照組短，且腹脹發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），說明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用明顯。這可能是因?yàn)楸敬窝芯糠謩e從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段出發(fā)，利用術(shù)前心理干預(yù)解除患者抵觸，叮囑禁食做好腸道準(zhǔn)備；術(shù)中則改變患者體位防止誤吸影響手術(shù)進(jìn)行；術(shù)后通過體位調(diào)節(jié)、按摩等方式緩解腹脹、肩酸背痛等不良反應(yīng)，同時(shí)配合飲食管理促進(jìn)腸道功能快速恢復(fù)。

綜上所述，行腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患者可有效縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，值得推廣。