神經(jīng)內(nèi)鏡額部鎖孔手術(shù)與顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血的臨床療效

王永吉

（通遼市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

基底節(jié)區(qū)出血是一種原發(fā)性的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血現(xiàn)象，常見于患有高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化患者[1]。基底節(jié)區(qū)出血是臨床上常見的疾病，主要是因?yàn)槿梭w大腦中的血管破裂之后，血液在破口處流出就會(huì)發(fā)生基底節(jié)區(qū)出血的現(xiàn)象，大多數(shù)患者都會(huì)伴有高血壓[2]。引發(fā)基底節(jié)區(qū)出血的誘因有很多，比如超重或者肥胖、酗酒、吸煙等習(xí)慣。臨床上對(duì)于基底節(jié)區(qū)出血的患者一般都以手術(shù)方法進(jìn)行治療，最常見的就是微創(chuàng)手術(shù)，但是效果并不是很顯著[3]。近些年來神經(jīng)內(nèi)鏡憑借其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短且術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)被大多數(shù)醫(yī)生和患者接受。本研究對(duì)于我院60例基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)經(jīng)額部鎖孔手術(shù)和顯微手術(shù)進(jìn)行治療后，對(duì)比兩種方法的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年3月至2020年3月收治的基底節(jié)區(qū)出血患者60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組30例，其中研究組：男14例，女16例，年齡51～68歲，平均（56.21±4.47）歲，血腫量 30～72 mL，平均（50.67±4.85）mL；對(duì)照組：男17例，女 13例，年齡 52～69歲，平均（55.18±1.96）歲，血腫量 31～74 mL，平均（51.06±4.89）mL。兩組患者臨床資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為基底節(jié)區(qū)出血者；（2）凝血功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙者；（2）腦梗死或者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的出血者；（3）中途自愿退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法

給予對(duì)照組患者顯微手術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟：首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。采用翼點(diǎn)入路的方法進(jìn)行開顱，之后擴(kuò)大患者的骨窗并采取十字形將患者的腦硬膜剪開，對(duì)患者的皮層進(jìn)行電灼，采用腦穿針對(duì)患者腦內(nèi)部的血腫腔進(jìn)行穿刺，通過顯微鏡觀察患者側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜，將其打開排出腦脊液，將外側(cè)分裂開，在這個(gè)過程中務(wù)必時(shí)刻注意患者的路徑血管。之后采用微型吸引器將患者腦部的血腫吸出，盡可能地清除殘留在患者腦部的血腫，最后對(duì)患者進(jìn)行電凝止血，觀察有無出血點(diǎn)，如果沒有，放置引流管，對(duì)患者的傷口進(jìn)行縫合。

1.2.2 研究組手術(shù)方法

給予研究組患者神經(jīng)內(nèi)鏡額部鎖孔手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：首先對(duì)患者氣管插管進(jìn)行全身麻醉，通過CT的檢查來確定患者腦部血腫的位置，將血腫前2 cm處作為穿刺點(diǎn)，在患者頭部做6 cm的切口，將患者的顳肌分離，擴(kuò)大骨窗3～4 cm，將患者的腦硬膜切開，隨后采用穿刺針，穿刺患者的頭部，穿刺針與患者血腫長軸的角度為45°～60°，觀察患者的血腫情況進(jìn)行抽吸。如果患者的腦壓下降，可以將穿刺的通道進(jìn)行擴(kuò)展，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入透明管鞘，在管鞘內(nèi)采用吸引器將患者頭部血腫清除。采用生理鹽水沖洗，保證術(shù)野清晰。針對(duì)患者腦部質(zhì)韌血塊，可以先使用活檢鉗鉗碎之后再進(jìn)行沖洗和吸除。針對(duì)患者頭部微小血滲，可以直接使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。最后將內(nèi)鏡放置于患者血腫腔內(nèi)部緩慢退出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、血腫清除率）；觀察并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（消化道出血、獲得性肺炎、下肢深靜脈栓塞、傷口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本院通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察并比較兩組患者的手術(shù)情況，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血（mL） 血腫消除（%）對(duì)照組 30 3.75±1.24 153.68±32.45 75.06±8.19研究組 30 1.24±0.22 45.87±10.21 80.48±10.26 t 10.916 17.358 2.261 P 0.000 0.000 0.027

2.2 并發(fā)癥情況

觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況，研究組患者發(fā)生率顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

基底節(jié)區(qū)出血具有很高的致病率和致死率，快速清除血塊是臨床上治療的基本原則，以此來減少血腫對(duì)患者腦組織的損傷程度，加強(qiáng)預(yù)后效果。顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，也成為了基底節(jié)區(qū)主要的治療手段[4]。

顯微手術(shù)可以避開患者腦部主要的功能區(qū)域，消除患者腦部的血腫對(duì)大腦的損傷，感染、滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率較低，而且可以通過顯微鏡直接觀察到患者的血腫部位，一定程度上消滅患者腦部的血腫[5]。不僅如此，顯微手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。但是療效卻不夠顯著，近些年來，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用[7]。相比顯微手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)野更加清晰，對(duì)患者的血腫清除的更加徹底，過程中的出血較少，手術(shù)時(shí)間短且預(yù)后效果更好[8]。但是并不是所有的顱內(nèi)出血都適用于這種方法，對(duì)于腦疝以及腦疝前顱內(nèi)出血的患者，由于這些患者的顱內(nèi)壓力比其他類型的患者要高，所以仍然推薦開顱顯微手術(shù)進(jìn)行治療，除此之外，對(duì)于凝血障礙的患者，開顱顯微手術(shù)也是最佳的首選治療方法，可以達(dá)到止血的目的。對(duì)于出血且伴有彌漫性腦腫脹患者以及繼發(fā)性大面積腦梗死患者，也推薦采取開顱顯微手術(shù)的方式進(jìn)行治療。對(duì)基底節(jié)區(qū)出血的患者采取腦室鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于患者正常的腦組織損傷較小，但是采用腦室鏡進(jìn)行輔助，操作起來難度較大，尤其是在處理較大的血凝塊時(shí)。本研究對(duì)我院收治的60例患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療和顯微治療后，研究結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，給予基底節(jié)區(qū)出血的患者神經(jīng)內(nèi)鏡額部鎖孔手術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果較為顯著，且手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少，手術(shù)結(jié)束之后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。