探討快速康復(fù)外科模式在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用效果

王晶，田秋香，宋秋菊

（宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

創(chuàng)傷骨科大體分為盆骨創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)以及脊柱創(chuàng)傷，對(duì)于創(chuàng)傷骨科患者需要進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理[1]。快速康復(fù)外科是近些年來興起的一種新理念，涵蓋范圍廣，包括了術(shù)前麻醉、心理護(hù)理、微創(chuàng)技術(shù)、術(shù)后營養(yǎng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、康復(fù)鍛煉等。從各個(gè)方面進(jìn)行精細(xì)護(hù)理實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)，減少心理創(chuàng)傷[2]。本文針對(duì)快速康復(fù)外科模式在創(chuàng)傷骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果，隨機(jī)抽取60例患者并分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并對(duì)患者活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年10月至2020年12月接受治療的60例患者作為對(duì)象，經(jīng)診斷均為骨科創(chuàng)傷。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男 14例、女16例，年齡20～46歲，平均（25.64±3.23）歲；觀察組 30例，男12例、女 18例，年齡22～43歲，平均（26.54±4.16）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)所有患者均知曉此次研究并自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，詢問患者的情況、需求，叮囑注意事項(xiàng)，如對(duì)患者骨折固定指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，分發(fā)醫(yī)院的健康教育手冊(cè)，并為患者講解，增加骨科創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)。

觀察組采用快速康復(fù)外科模式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。主要分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)程序，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前教育：詳細(xì)的向患者講解創(chuàng)傷骨科的相關(guān)知識(shí)，以及各個(gè)階段可能會(huì)出現(xiàn)的一些體征反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施。②術(shù)前準(zhǔn)備：不行腸道準(zhǔn)備并且提倡避免嚴(yán)格的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備；在手術(shù)日當(dāng)天完成患者的皮膚準(zhǔn)備，不必進(jìn)行常規(guī)剃毛，而是進(jìn)行術(shù)前有效清潔，降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)；并且快速康復(fù)外科模式要求在術(shù)前的30 min使用抗生素以進(jìn)行預(yù)防，在術(shù)后就無需長時(shí)間的對(duì)患者使用抗生素，并且在常規(guī)麻醉前無需用藥，如果患者精神高度緊繃要在手術(shù)前夜給予安撫；采用超級(jí)鎮(zhèn)痛，用來預(yù)防精神上的疼痛意識(shí)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理主要是體溫控制、引流、麻醉、等。手術(shù)中常見的并發(fā)癥為術(shù)中低溫。如果術(shù)中持續(xù)低溫會(huì)降低免疫力，易引發(fā)術(shù)后感染，降低患者對(duì)護(hù)理的滿意度。所以術(shù)中體溫控制可以降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后主要通過心理療法進(jìn)行安撫患者緩解疼痛感；在術(shù)后初期階段，為了避免腸道長時(shí)間排空而導(dǎo)致患者惡心、頭暈、嘔吐反應(yīng)，可給予一定的流食，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。后期可為患者定制食譜，增加營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組和觀察組下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況（并發(fā)癥為術(shù)后疼痛、便秘、壓瘡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 62.1±4.2 14.9±2.9對(duì)照組 30 75.9±2.8 23.4±2.7 t 11.740 11.974 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組經(jīng)快速康復(fù)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組總發(fā)生率為40.00%，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

一般來說創(chuàng)傷骨科為骨科的一個(gè)分支，主要為治療肢體各個(gè)部位的骨折，患者一般都是由外力、外傷擊打產(chǎn)生的病癥[3]。病人在就診中疼痛感強(qiáng)烈，在手術(shù)完成后恢復(fù)周期長。由于身體受到創(chuàng)傷損耗嚴(yán)重，所以病人需要長期的臥床休養(yǎng)[4]。此時(shí)的患者需要護(hù)理人員仔細(xì)的護(hù)理，否則各類并發(fā)癥容易發(fā)生[5]。常規(guī)護(hù)理在創(chuàng)傷骨科患者中較高使用，可以加強(qiáng)護(hù)之間的患關(guān)系，但是只是采取常規(guī)的護(hù)理措施，缺少醫(yī)護(hù)間的學(xué)科協(xié)調(diào)合和，護(hù)理患者快速康復(fù)的階段上存在一定不足[6]。

快速康復(fù)外科是圍手術(shù)期的一種全新理念，是目前最先進(jìn)的處理方案包括了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理[7]。具體包括了術(shù)前教育，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，達(dá)到減輕應(yīng)激障礙，緩解患者焦慮的目的；禁食要求，胃功能正常患者術(shù)前食用碳水化合物，不徹夜禁食，在術(shù)前10 h和2 h一共口服葡萄水1500 mL；不行腸道準(zhǔn)備，避免術(shù)后患者腹脹；預(yù)防止痛，減少術(shù)后的鎮(zhèn)痛劑的使用，提升患者的滿意度預(yù)防性抗生素等。在術(shù)中包括體溫控制、引流、麻醉、術(shù)中體液控制以及手術(shù)徑路和切口[8]。術(shù)后則包括早期的進(jìn)食活動(dòng)、鎮(zhèn)痛，以及營養(yǎng)補(bǔ)充等，快速康復(fù)外科模式以患者為中心，全方位護(hù)理患者，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本次研究一共對(duì)60例患者實(shí)施了治療，兩組經(jīng)過治療后，發(fā)現(xiàn)使用快速康復(fù)外科模式臨床效果更明顯，患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率16.67%，對(duì)照組為40.00%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者使用快速康復(fù)外科模式，患者醫(yī)治總滿意率提高同時(shí)降低并發(fā)癥概率，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。