喹諾酮類藥物的臨床合理應(yīng)用探討

劉洪波，李方超

（1.解放軍960醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安；2.泰安市市立醫(yī)院，山東 泰安）

0 引言

喹諾酮類藥物是臨床上常見的一種由人工合成的含4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)的抗菌藥物。其主要以細(xì)菌的脫氧核糖核酸為靶，妨礙DNA回旋酶進(jìn)一步造成細(xì)菌DNA，避免出現(xiàn)不可逆的損害，以此達(dá)到治療效果[1]。但在臨床治療過程中，由于藥物的特殊性以及使用不合理性，容易造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，分析喹諾酮類藥物的臨床合理應(yīng)用十分關(guān)鍵[2]。本次實驗針對本院采用喹諾酮類藥物治療且出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行資料分析，旨在分析藥物合理應(yīng)用的主要方式，具體實驗內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月至2019年12月于本院治療時采用喹諾酮類藥物并出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者100例，將所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡在20～76歲，患有急性膽囊炎患者23例，患有急性腸炎患者27例，患有泌尿系統(tǒng)感染患者32例，患有肺炎患者18例，患者皆出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的惡心、嘔吐、腹瀉臨床表現(xiàn)；所有患者皆經(jīng)由臨床確診為服用喹諾酮類藥物后過敏患者；所有患者皆接受抗菌藥物治療。

1.2 方法

本次實驗采用回顧性分析患者資料的方式，主要對服用喹諾酮類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行針對性分析，對患者的服藥方式、服藥藥品種類、服藥后累及的系統(tǒng)以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對性分析。

1.3 指標(biāo)判定

觀察所有引起患者出現(xiàn)的藥品種類、給藥途徑以及累及的器官系統(tǒng)和臨床表現(xiàn)。其中藥品種類包括左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星；給藥途徑分為單獨用藥、聯(lián)合用藥、靜脈注射、口服、外敷；累及器官系統(tǒng)包括胃腸系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)；臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析藥品種類

分析數(shù)據(jù)顯示，左氧氟沙星導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的占比45%，其次為環(huán)丙沙星20%，由此分析數(shù)據(jù)證明，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)最主要的藥品種類為左氧氟沙星，具體分析數(shù)據(jù)見表1所示。

2.2 對比分析給藥途徑

分析后數(shù)據(jù)顯示，靜脈注射給藥方式是造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)最主要的給藥方式，同時，單獨給藥途徑造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯要高于聯(lián)合用藥，詳細(xì)分析數(shù)據(jù)見表2所示。

表1 藥品種類分析（n, %）

表2 對比分析給藥途徑（n, %）

2.3 對比分析累及系統(tǒng)以及臨床表現(xiàn)

分析后數(shù)據(jù)顯示，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后累及胃腸系統(tǒng)的占比為75%，腎臟系統(tǒng)占比25%；同時患者臨床表現(xiàn)占比最多的為惡心，比例為65%，嘔吐出現(xiàn)25例，占比25%，腹瀉出現(xiàn)20例，占比20%；由此數(shù)據(jù)可見，患者發(fā)生不良反應(yīng)后最常見累及系統(tǒng)為胃腸系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)最多的為惡心。

3 討論

喹諾酮類藥物是一種人畜皆可使用的抗菌藥物，其具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、與其他抗菌藥物無交叉耐藥性和毒副作用小等優(yōu)勢[3]。雖喹諾酮類藥物具有較高的臨床作用價值，但在治療過程中仍應(yīng)對藥物進(jìn)行合理的使用，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[4-6]。尤其是該類藥物治療的時間不宜過長，治療前醫(yī)師應(yīng)完全掌握該類藥物的具體適應(yīng)癥狀，針對患者出現(xiàn)的具體癥狀合理用藥，同時密切觀察患者服用藥物后的相關(guān)反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)早停藥，降低患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高患者治療效果。

本次實驗針對本院服用喹諾酮類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者的臨床資料做出了回顧性分析，分析數(shù)據(jù)表明，在引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的喹諾酮類藥物中，左氧氟沙星是藥品種類中引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要藥品，靜脈注射給藥方式是造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)最主要的給藥方式，同時，單獨給藥途徑造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯要高于聯(lián)合用藥，累及系統(tǒng)以及臨床表現(xiàn)最常見的為胃腸系統(tǒng)以及惡心。由此分析數(shù)據(jù)本文筆者總結(jié)出關(guān)于合理使用喹諾酮類藥物的幾項措施，具體如下。

①醫(yī)師應(yīng)做到在給予患者給藥治療后，與患者講解藥物服用后的相關(guān)禁忌事項，以及藥物服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者如感覺異常應(yīng)及時停藥并與醫(yī)師匯報進(jìn)行及時處理，避免進(jìn)一步加重患者不良反應(yīng)。

②醫(yī)生應(yīng)了解喹諾酮類藥物相關(guān)的禁忌癥以及適應(yīng)癥，針對患者出現(xiàn)的癥狀合理的選擇使用藥物，同種藥物給予患者治療的時間應(yīng)適量，避免由于長時間服用同種藥物而引起的不良反應(yīng)。

③如非患者病情需要，醫(yī)師可盡量選擇采用口服藥物的給藥途徑進(jìn)行患者的治療，囑咐患者服藥時應(yīng)盡量選擇在飯后以及睡前服用，如必須給予患者采用靜脈注射的方式，醫(yī)師應(yīng)注意囑咐護(hù)理人員靜脈滴注時注意滴注速度不易過快，避免引起其他不良反應(yīng)。

④老年群體由于免疫力低等因素，在對老年患者用藥治療時，應(yīng)盡量避免選擇使用喹諾酮類藥物治療，如需使用，應(yīng)先從最小藥物劑量用起，根據(jù)患者治療效果加減患者服用藥物的劑量，同時在給藥治療時，應(yīng)盡量不予兒童、妊娠期婦女以及哺乳期采用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)不良事件。

⑤醫(yī)師給藥后，需囑咐患者藥物應(yīng)盡量避免放置在陽光直射的區(qū)域，同時避免人工紫外線的照射，以免增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能，同時，禁止給予患有嚴(yán)重癲癇史、存在藥物過敏的患者使用此類藥物治療。

綜上所述，在臨床對患者使用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療時，需結(jié)合患者具體的臨床癥狀，做到合理的給藥，科學(xué)用藥，提高患者治療效果，減少不良事件的出現(xiàn)，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。