胰激肽原酶治療2型糖尿病合并高血壓伴有微量白蛋白尿的臨床觀察

沈煥苗

（山西省運(yùn)城同德醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

2型糖尿病合并高血壓作為臨床上較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。MAU的產(chǎn)生是腎臟功能出現(xiàn)障礙或者由于其他疾病導(dǎo)致腎臟損傷，通常出現(xiàn)的時(shí)間在腎臟疾病發(fā)病的早期，通過(guò)檢測(cè)MAU的數(shù)值，再結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病便能夠?qū)膊∵M(jìn)行有效的診斷[1-2]。研究表明，2型糖尿病合并高血壓是造成腎臟損傷的一個(gè)重要因素，2型糖尿病合并高血壓患者若未及時(shí)控制好血壓、血糖，那么患腎臟疾病的可能性大大增加；而長(zhǎng)期腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓的幾率也是非常高的[3]。在臨床治療2型糖尿病合并高血壓患者中，普遍使用常規(guī)降壓、降糖方式進(jìn)行治療，但此方式存在一定弊端，無(wú)法關(guān)注到對(duì)腎臟疾病的影響。胰激肽原酶在臨床上的主要作用是防治患者的早期腎病，而研究發(fā)現(xiàn)此藥物對(duì)于治療此疾病患者具有較高的臨床價(jià)值[4]。本文主要就胰激肽原酶治療2型糖尿病合并高血壓伴有微量白蛋白尿的效果做了以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2019年9月收治的84例2型糖尿病合并高血壓伴有微量白蛋白尿患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組42例；在觀察組中，男27例，女15例。年齡 49～78歲，平 均（53.26±3.27）歲，病 程 1～18年，其 中糖 尿 病 的 病 程 為（15.26±2.49）年，血 糖 8～15 mmol/L，平均（12.25±2.31）mmol/L，高血壓的病程 1～7年，平均（3.65±2.05）年，其中平均收縮壓（153.28±16.55）mmHg，平均舒張壓（92.86±11.57）mmHg。在對(duì)照組中，男25例，女 17例。年齡48～79歲，平均（53.37±3.30）歲，病程 1～18年，其中糖尿病的病程為（15.23±2.45）年，血糖7～15 mmol/L，平均（12.35±2.39）mmol/L，高血壓的病程 1～7年，平均（3.66±2.06）年，其中平均收縮壓（146.20±20.37）mmHg，平均舒張壓（93.20±11.48）mmHg。兩組相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，基線資料具有可比性，無(wú)明顯統(tǒng)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院行治療的2型糖尿病合并高血壓伴有微量白蛋白尿患者；②患者符合中國(guó)高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；④尿微量白蛋白與肌酐的比值大于30 mg/g。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他臟器器官疾病患者；②存在認(rèn)知障礙或者治療中配合度低的患者。

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，向所有患者及家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說(shuō)明，使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組使用2型糖尿病合并高血壓常規(guī)治療，治療過(guò)程指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，指導(dǎo)患者按原方案進(jìn)行降壓、降糖藥治療，保持其血壓、血糖水平穩(wěn)定。

觀察組在原降壓藥物的作用下，增加使用胰激肽原酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023177；生產(chǎn)廠家：常州千紅生化制藥股份有限公司；產(chǎn)品規(guī)格：40 U），注射前加滅菌注射用水1.5 mL溶解，再通過(guò)肌內(nèi)注射40 U/d，每日1次，治療周期為14 d。14 d后改為口服胰激肽原酶腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993089；生產(chǎn)廠家：常州千紅生化制藥股份有限公司；產(chǎn)品規(guī)格：120 U×24片），每日3次（三餐前），每次2片（240 U），療程共 90 d。

1.3 效果判定

①對(duì)比兩組治療總有效率。顯效：血壓降低明顯，尿微量白蛋白消除情況好；有效：高血壓波動(dòng)幅度較大，尿微量白蛋白消除較好；無(wú)效：血壓波動(dòng)幅度大，尿微量白蛋白消除情況差。②對(duì)比兩組血壓相關(guān)指標(biāo)。③對(duì)比兩組不良情況發(fā)生率，包括惡心、胃腸道反應(yīng)、低血糖。④取患者晨間中段尿，并且運(yùn)用免疫法計(jì)算患者尿微量蛋白與肌酐的比值，對(duì)比兩組治療前后尿微量蛋白與肌酐的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療總有效率

治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組血壓相關(guān)指標(biāo)

兩組治療后舒張壓與收縮壓明顯比治療前有所降低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組血壓相關(guān)指標(biāo)情況（±s, mmHg）

表2 對(duì)比兩組血壓相關(guān)指標(biāo)情況（±s, mmHg）

組別 n舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 92.86±11.5773.26±2.68153.28±16.55119.18±5.27對(duì)照組 42 93.20±11.4882.30±2.33146.20±20.37128.32±8.33 t 0.135 16.497 0.256 15.606 P 0.893 0.000 0.799 0.000

2.3 對(duì)比兩組不良情況發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生情況少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組不良情況發(fā)生率[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組治療前后尿微量白蛋白與肌酐的比值

觀察組尿微量白蛋白與肌酐比值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組治療前后尿微量白蛋白與肌酐的比值（±s, mg/g）

表4 對(duì)比兩組治療前后尿微量白蛋白與肌酐的比值（±s, mg/g）

組別 n 治療前 治療后觀察組 42 151.21±62.23 25.32±2.75對(duì)照組 42 151.33±62.41 40.23±3.10 t 0.009 20.190 P 0.993 0.000

3 討論

近年來(lái)，2型糖尿病合并高血壓的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，而2型糖尿病合并高血壓對(duì)人體器官有較大的損害，其對(duì)腎臟的損害則是隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸增加[5]。在前期進(jìn)行腎功能檢查時(shí)，2型糖尿病合并高血壓患者的尿微量白蛋白高于正常人[6]。2型糖尿病合并高血壓會(huì)對(duì)患者腎小球造成損傷，造成尿微量白蛋白的排泄不斷升高，對(duì)腎臟功能進(jìn)行性損害。所以，臨床上觀察腎臟功能是否損傷則通過(guò)檢驗(yàn)患者的MAU的指標(biāo)[7]。隨著2型糖尿病合并高血壓患者的增多，同時(shí)合并其他慢性疾病的發(fā)生率也不斷增加，特別是腎功能不全患者，若未盡早對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，更嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)血壓難以控制、尿毒癥、腦出血等情況，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重不良影響。

研究表明，胰激肽原酶有擴(kuò)張血管改善微循環(huán)作用，可以激活纖溶酶，可以改善血液，同時(shí)對(duì)改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)平衡具有積極的作用。此外，胰激肽原酶對(duì)控制腎小球細(xì)膜增生及基底膜增厚均有作用，對(duì)患者的腎臟能夠起到一定的保護(hù)作用，此藥物具有較好的治療效果[8]。

本次研究結(jié)果表明，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明使用胰激肽原酶治療能夠達(dá)到更優(yōu)的治療效果；兩組治療后舒張壓與收縮壓明顯比治療前有所降低（P＜0.05），說(shuō)明使用胰激肽原酶治療，能夠使患者的血壓情況維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)；觀察組不良事件發(fā)生情況少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明使用胰激肽原酶治療，具有較高的安全性；觀察組血尿微量白蛋白與肌酐比值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明使用胰激肽原酶能夠降低治療后的比值，達(dá)到較好的預(yù)后效果。

綜上所述，胰激肽原酶治療2型糖尿病合并高血壓伴有MAU的效果較好，具有較高的安全性及預(yù)后效果，值得臨床推廣。