感染ICU多臟器功能衰竭患者CRRT治療的臨床應用及護理

麥疊琴

（柳州市人民醫(yī)院 感染病科，廣西 柳州）

0 引言

多器官功能衰竭是指機體因為嚴重肺部感染或是細菌感染出現(xiàn)兩個及以上器官出現(xiàn)功能性障礙或衰竭的癥狀，因為該疾病具有較高的發(fā)病率及死亡率，是造成ICU病房中死亡的原因之一，因此有必要對感染ICU多臟器功能衰竭患者進行針對性治療與護理，提高患者的生存質量[1]。而臨床常見治療措施CRRT可以爭取較多的時間，讓患者機能進行自我修復，屬于較長時間的血液凈化的技術[2]。本研究將對感染ICU多臟器功能衰竭患者采用CRRT治療及對應的護理，觀察其效果，實驗具體如下。

1 資料與方法

1.1 實驗對象基本介紹

選擇2017年3月至2019年3月前來我院感染病科的58例ICU多臟器功能衰竭患者。患者男31歲，女27歲，年齡為21～75歲，平均（54.2±3.9）歲。其中患者均存在水電解質的紊亂、無尿等癥狀，出現(xiàn)兩個及以上器官的功能衰竭及重癥感染，其中伴隨有細菌感染患者21例，中毒14例，肺部感染10例，腦出血13例。我院倫理委員會對本研究已完全知情，此次研究獲得患者及家屬的同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 CRRT治療方法

構建體外循環(huán)，進行血管通路，深靜脈留置單針雙腔導管，保持血泵的流量為200 mL/min左右的速度進行；置換液的配置，混合5%250 mL碳酸氫鈉溶液、25%3.2 mL硫酸鎂溶液、10%10 mL氯化鉀溶液，10%100 mL葡萄糖注射液、10%的10 mL葡萄糖酸鈣、0.9%3000 mLNS、900 mL滅菌注射用水；置換液的使用，對患者進行早上血糖的測量，進行置換液中胰島素添加劑量調整，控制血糖，置換液的輸入速度保持在3.0 L/h，總量控制在72 L以內，治療的時間控制在8～24 h。

1.2.2 護理方法

①心理干預：感染ICU多臟器功能衰竭患者位于重癥監(jiān)護室，臨床治療時間較長，會造成患者的焦慮、煩躁情緒，護理人員需要進行及時溝通，樹立患者及家屬的治愈信心。

②病情的評估與檢測：實時檢測患者的生命體征，包括心率、血氧飽和度、血壓等，半小時記錄1次，保持患者的相關指標的穩(wěn)定狀態(tài)，進行超濾液量的調整。

③導管護理：治療前對導管進行整體檢查，徹底清洗導管，排盡氣體，確保無菌方可使用，正確的固定插管位置；治療中需要確保導管的暢通，避免出現(xiàn)治療中的非計劃性脫落、扭曲等，進行置換液的更換需要避免空氣進入，患者體位變化注意動脈壓的報警，對于無意識患者使用約束帶固定；治療后需要采用稀釋的肝素進行脈沖式封管，避免管內凝血。

④出血和凝血護理：觀察患者的出血癥狀，包括置管處、滲血、皮下出血等，間隔2 h進行1次凝血功能檢測，護理人員根據(jù)患者的出血癥狀進行抗凝藥物的劑量調整，一旦出現(xiàn)濾器顏色變化或靜脈壓報警，需要進行濾器更換，此外使用大劑量的肝素患者需要在治療后進行魚精蛋自的推注進行中和。

1.3 觀察指標

①生化指標：檢測并記錄患者治療前后指標，包括尿素氮、氯離子、鉀離子、鈉離子；②血氣指標：記錄患者治療前后指標，包括pH、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量指標采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢測患者治療前后的生化指標對比

經過治療與護理后，患者的生化指標尿素氮、鉀離子、鈉離子明顯降低，氯離子明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后的生化指標對比（±s, mmol/L）

表1 患者治療前后的生化指標對比（±s, mmol/L）

時間 例數(shù) 尿素氮 鉀離子 鈉離子 氯離子治療后 58 19.12±6.19 4.12±0.53 131.92±2.13 96.13±5.16治療前 58 27.61±7.06 6.29±0.87 145.47±3.26 91.52±4.42 t 6.886 16.214 26.500 5.167 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患者治療前后的血氣指標對比

患者治療前的二氧化碳分壓明顯高于治療后，pH、氧合指數(shù)明顯低于治療后，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后的血氣指標對比（±s）

表2 患者治療前后的血氣指標對比（±s）

時間 例數(shù) pH 二氧化碳分壓（mmHg） 氧合指數(shù)治療后 58 7.41±0.09 35.2±12.1 382.3±92.8治療前 58 7.03±0.13 46.9±7.3 309.7±112.1 t 18.303 6.305 3.799 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

感染ICU多臟器功能衰竭是重癥病室中的常見疾病，患者年齡跨度較大，主要集中在中老年群體，具有惡化速度快、致死致殘率高的特征，對患者的生活質量與生命造成嚴重的影響[3]。臨床常見的治療手段為CRRT，可以進行血液凈化，清除血液中中的代謝廢物，可以穩(wěn)定患者的心血管功能，為機體的自我修復爭取時間[4]。同時為了保證CRRT達到最佳治療效果，同時采用優(yōu)質的針對性護理，預防CRRT出現(xiàn)非計劃性下機，出現(xiàn)并發(fā)癥等情況[5]。

CRRT治療是利用彌散原理對血液進行雜質清除與溶質交換，操作方便，不占用醫(yī)院的緊缺資源，在患者床邊即可進行，可以有效的清除患者的血液毒素，平衡機體內環(huán)境的電解質與酸堿的平衡，保持心血管功能的穩(wěn)定，減少出現(xiàn)血壓波動對患者的臟器功能造成嚴重負擔，安全性較高[6]。但是因為CRRT治療時間過長，患者自身進行體位變化等因素會導致體外的循環(huán)出現(xiàn)堵塞，再加上患者自身心理存在焦慮、抑郁情緒等，從而導致患者的治療效果受到影響[7]。因此提高護理質量也是有必要的，護理方法主要對患者進行心理、病情評估、導管、出血護理，達到改善患者的血氣指標、生化指標，促進體內環(huán)境的平衡[8]。緩解患者的負面情緒，對患者的病情進行嚴格檢測，及時處理出血異常等，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率，護理與治療方法聯(lián)合使用可以提高治療效果。

綜上所述，對感染ICU多臟器功能衰竭患者進行CRRT治療及針對性護理可以達到改善患者生化、血氣指標，促進機體的內環(huán)境穩(wěn)定性，提高預后效果，值得臨床推廣。