護理干預對改善血透病人焦慮情緒的效果體會

管玲

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城）

0 引言

目前，伴隨諸多原因的干擾，終晚期腎病的出現率不斷增加，嚴重的威脅生命安全[1]，病人如果從慢性腎功能不全發展成終末期，必須進行腎臟替代治療。HD屬于臨床主要采取的腎臟替代療法，病人的生存率也伴隨血透設備以及技術的逐漸改善而增加[3-4]。因為疾病的折磨，嚴重影響生活以及工作。同時進行HD治療時間長，病人極易產生焦慮抑郁等不良情緒[3]。血液透析病人采取針對性的護理干預,獲得了理想的效果，體會如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

抽取2019年接收的40例血液透析病人進行分析，年齡37～69歲，平均分成兩組，對照組開展一般護理干預，實驗組開展針對性的護理措施，通過對比所有病人的性別、年齡等常規信息，差異不大（P＞0.05），存在臨床對比性。

1.2 方法

對照組開展一般護理干預，實驗組開展針對性的護理措施，主要如下。

1.2.1 誘導前

①系統評估，在血透前責任護士要對患者病情、身體狀況、心理狀態等進行全面評估，并要了解患者各項檢查結果，指定誘導期針對性護理措施。②心理護理，大部分高齡患者會存在悲觀、消極等不良情緒，要求責任護士對患者的心理狀狀態進行動態評估，再及時給予針對性心理干預，多和患者溝通、交流，給予患者鼓勵和支持，并向其講解血透方法、安全性及療效，提高其認識，減輕心理負擔，緩解不良情緒。

1.2.2 誘導中

①透析方式，采取多次短時透析，高齡患者首次血透時間不得超過2 h，1周在3次以上，這種透析方式可有效減輕血漿滲透壓變化快造成的不利影響，能預防失衡綜合征發生。②逐步提升透析血流量，在誘導期的血流量應在130～150 mL/min，待患者適應后，逐步提升到 250 mL/min，可減輕患者心臟負荷。③設定合適超濾量，首次血透不需超濾，之后根據患者情況確定，可應用單純超濾，逐步增量。高齡患者通常心血管功能較差，快速大量超濾會有較大風險。所以，要設定超濾量上限，以減輕不良反應。④密切監測體征，在透析誘導期高齡患者易出現低血壓、休克等情況。所以，在血透中必須每半小時進行1次體征監測，必要時進行心電監護，發現異常及時報告醫生，并配合處理。

1.2.3 誘導后

①血管通路護理，對建立動靜脈瘺患者，要做好護理宣教工作，指導患者掌握內瘺管護理方法。同時，要嚴密監測內瘺血流，以明確瘺管通暢性。②病情監測，對患者脈搏、血壓、呼吸等體征進行嚴密監測，并做好記錄。③飲食護理，合理飲食對患者治療有著重要作用。指導患者多攝入優質蛋白，嚴格控制攝入水、鈉、鉀等，并要控制體質量增加。

1.2.4 心理干預

病人由于長時間疾病的影響，易出現焦慮、抑郁等不良心理，促使其無法正確客觀面對與治療疾病[5]，護士需要對病人心理給予評價，按照病人的年齡，知識水平與經濟條件等進行個性化的心理護理。透析前，護士需要為病人講解血液透析的有關知識以及禁忌事項，認真傾聽病人的敘述，有效的減輕心理負擔，有利于解除焦慮，壓抑等不良情緒[6]。

1.2.5 并發癥護理

透析過程中，病人極易產生低血壓、高血壓、失衡綜合征、溶血、出血、發熱、抽搐，惡心嘔吐等不良反應，急性溶血會導致短時間抽搐、昏迷，嚴重時休克。護士需要按照病人的干體量調整脫水量，脫水禁忌過度過快，按時觀察透析液與水質情況，規范預沖血管路和透析器，嚴格監測病人的生命體征，如果出現不良癥狀，須馬上進行有效的治療，確保病人身心安全感。

1.2.6 生活護理

護士應該全面掌握病人的飲食行為，同時按照疾病情況開展針對性的飲食方案，正確計算鉀的含量、水分、蛋白質等食物，促進病人形成飲食習慣，按照實際的運動量,告知其及時補充適量的碳水化合物，從而保證人體正常需要，盡可能的控制在35.0 kcal/kg。及時補充適量的維生素和微量元素。等到病情恢復達到能夠運動的水平后，指導其進行恰當的鍛煉。例如步行，確定病人的耐受性，從而增強病人的身體免疫力。

1.3 療效判定

對實驗結果采取焦慮自評量表（SAS）來對病人的焦慮情況給予正確的判斷，在病人進行優質護理結合心理護理干預措施的前后均給予1次SAS的評定[7]。生活質量評分，分為三項，每項100分。對比兩組的患者滿采取自制的護理滿意度調查表，共100分，100～85分為非常滿意，60～84分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學分析

將患者的數據納入SPSS 23.0軟件中分析，量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組經過心理護理干預措施后，病人焦慮狀態、抑郁狀態、生活質量水平大大優于對照組，差異較大，P＜0.05，具體結果如表1所示。

表1 兩組的焦慮狀態、抑郁狀態及生活質量水平對比結果（±s）

表1 兩組的焦慮狀態、抑郁狀態及生活質量水平對比結果（±s）

組別 例數焦慮、抑郁狀態 生活質量焦慮 抑郁 心理功能 軀體功能 社會功能實驗組 20 45.38±6.44 42.15±5.3684.31±6.2685.56±5.4383.55±5.64對照組 20 62.66±5.71 60.55±5.2675.26±5.2572.75±4.2671.24±5.53 P＜0.05 ＜0.05

實驗組的滿意率為95%，同對照組的75%比較，差異較大，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組的病人滿意度分析[n(%)]

3 討論

HD屬于目前治療終末期腎臟疾病的重要措施，治療晚期HD病人往往可產生乏力、食欲減退、頭暈等不良反應，生活質量明顯的降低。HD病人的生活質量遭受諸多原因干擾：①HD病人的年齡和生活質量保持負相關，即高年齡病人伴低生活質量，知識水平可對生活質量產生明顯影響；②若HD病人存在心血管疾病、糖尿病等，生活質量明顯的減低；③伴有焦慮、抑郁等不良心理的HD病人生活質量通常較差；④相關文獻報道，透析方案，睡眠質量與營養狀況對HD病人的生活質量存在明顯的影響[8]。終末期腎病患者焦慮抑郁情緒產生率較大。影響HD患者的心理因素，具體分為：①HD病人腎臟功能損害屬于無法逆轉的，只可以采取血液透析以維持生命，一方面終末期腎病因其發病特點，治療時間較長且復雜，對透析病人精神、心理產生了一定程度的損害，另一方面，病人的焦慮、抑郁等不良情緒會加重病情，降低透析效果，從而出現惡性循環；②長時間的透析治療會產生高昂費用對大多數病人與家庭均屬于沉重的經濟壓力，極易產生不良心理；③病人在家庭和社會中的角色有所改變，使得病人無法感受自身價值而出現焦慮心理；④由于知識水平的差異，每個病人自身對疾病和治療的認知程度存在差異，可能由此產生不信任的不良心理[9]。所以，心理護理好女在血液透析中發揮關鍵的效果，心理護理的質量高低決定著對病人護理質量的高低。SF-36生活質量量表在評價HD病人生活質量中的效度獲得有效的證實，本研究對病人開展生活質量評價，護理后實驗組的生理職能、情感職能評分顯著高于對照組，軀體疼痛評分顯著低于對照組，說明其生活質量較對照組有明顯改善。此外，實驗組的SAS、SDS評分均低于治療前，并優于對照組，說明實驗組患者在經過護理干預后，精神心理方面有所改善。實驗組遠遠強于對照組，差異較大，P＜0.05。該報告結果顯示，通過指導病人改善飲食、加強心理及透析并發癥的干預，并引導和鼓勵病人參加社會活動，提高了病人對疾病的正確認識，增強了病人的信心，改善了緊張情緒，消除了焦慮、抑郁等不良心理，提高了HD病人的生活質量。同時，護理人員通過對患者的護理過程得到不斷學習，提高了自身專業水平和患者對護理服務的滿意度，使護患關系融洽。總的來說，對于血液透析病人采取針對性護理干預，能夠有效解除焦慮，壓抑等不良情緒，整體護理質量升高，提高生活質量，延長生命時間，具有良好的治療效果，值得臨床應用和推廣。