工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金的確定與支付

■文／李立斌 高志 尋靜

根據(jù)《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）第三十六、三十七條規(guī)定，五至十級的工傷傷殘職工，在勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動（聘用）合同等情形下，與用人單位終止、解除勞動（聘用）合同的，工傷保險基金或用人單位需要向工傷職工支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，通常為工傷職工一定月數(shù)的工資。在實(shí)踐中，關(guān)于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的確定與支付，仍存在一定爭議，需要《條例》進(jìn)一步規(guī)范，予以明確。

《條例》修訂前待遇的給付主體

《條例》于2010 年12 月20 日由國務(wù)院令第586 號予以修改，修改決定自2011 年1 月1 日起施行。修改前《條例》規(guī)定，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由用人單位支付；修改后《條例》則規(guī)定，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷保險基金支付。由此導(dǎo)致的問題是，《條例》修改前發(fā)生的工傷，在《條例》修改后終止、解除勞動（人事）關(guān)系的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金到底由誰支付？

《條例》修改決定規(guī)定：“本條例施行后本決定施行前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，依照本決定的規(guī)定執(zhí)行。”據(jù)此，修改決定施行前已經(jīng)完成工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)按照修改前的規(guī)定執(zhí)行，即由用人單位支付，不應(yīng)由工傷保險基金支付。對于何謂“完成工傷認(rèn)定”，宜以工傷認(rèn)定決定的生效為準(zhǔn)。

行政決定只有送達(dá)當(dāng)事人才能發(fā)生法律效力。修改決定施行前（不含施行當(dāng)日，下同），社會保險行政部門已經(jīng)作出認(rèn)定為工傷的認(rèn)定決定，且已經(jīng)送達(dá)雙方當(dāng)事人，認(rèn)定為“完成工傷認(rèn)定”。修改決定施行前，社會保險行政部門雖然已經(jīng)作出認(rèn)定為工傷的認(rèn)定決定，但還沒有送達(dá)給全部當(dāng)事人，則并沒有對全部當(dāng)事人發(fā)生效力，不宜認(rèn)定為“完成工傷認(rèn)定”。

修改決定施行前，社會保險行政部門已經(jīng)作出的工傷認(rèn)定決定，且送達(dá)給全部當(dāng)事人，有當(dāng)事人不服提起行政復(fù)議或行政訴訟，認(rèn)定決定最終被維持的，應(yīng)當(dāng)屬于“完成工傷認(rèn)定”。行政決定一經(jīng)作出（且送達(dá)）即有法律效力，除非被撤銷，否則法律爭議不影響其效力。

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修改決定施行前，社會保險行政部門已經(jīng)作出不予認(rèn)定為工傷的決定，其后經(jīng)行政復(fù)議或行政訴訟，認(rèn)定決定最終被撤銷，社會保險行政部門最終在修改決定施行后（含施行當(dāng)日）作出認(rèn)定為工傷的認(rèn)定決定，則不屬于修改決定施行前“完成工傷認(rèn)定”，應(yīng)適用《條例》修改后的規(guī)定。

與工傷醫(yī)療費(fèi)和一次性傷殘補(bǔ)助金等工傷保險待遇不同，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金并非在工傷事故發(fā)生后即發(fā)生，而是在工傷職工與用人單位終止、解除勞動（人事）關(guān)系時才發(fā)生。終止、解除勞動（人事）關(guān)系通常與工傷發(fā)生時間存在一定間隔，甚至間隔很遠(yuǎn)。如果勞動者20 歲左右時發(fā)生工傷事故，臨近退休時終止、解除勞動（人事）關(guān)系，時間間隔可長達(dá)三四十年。如果在此期間，用人單位仍然不間斷給工傷職工繼續(xù)繳納工傷等各項(xiàng)社會保險費(fèi)，仍秉持上述規(guī)定，只能由用人單位支付該工傷職工的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，不盡符合公平原則，不利于激勵用人單位持續(xù)依法履行繳費(fèi)義務(wù)，也不利于保護(hù)工傷職工的權(quán)益。例如按上述規(guī)定，用人單位持續(xù)為該工傷職工繳費(fèi)30 年后破產(chǎn)，因破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)不足以清償破產(chǎn)債權(quán)，工傷職工的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金可能無法得到保障。建議進(jìn)行研究論證，對長期、持續(xù)繳費(fèi)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的支付主體進(jìn)行完善。

補(bǔ)助金的基數(shù)如何定

《條例》規(guī)定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。根據(jù)計(jì)算基數(shù)的不同，兩項(xiàng)一次性補(bǔ)助金的支付模式大致有3 種：一是以解除或者終止勞動（人事）關(guān)系時上年度全省（自治區(qū)、直轄市）職工月平均工資為基數(shù)，如浙江、湖北、天津、上海等；二是以本人工資為基數(shù)，如湖南、江西、四川等；三是規(guī)定具體的金額，如江蘇等。

由于工傷事故的發(fā)生與兩項(xiàng)補(bǔ)助金的發(fā)生間隔時間可能很遠(yuǎn)，以工傷職工的工資作為補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)的，則涉及以工傷職工何時的工資為基數(shù)的問題，對工傷職工的利益影響較大。

《條例》只對一次性傷殘補(bǔ)助金（一至十級傷殘）的支付標(biāo)準(zhǔn)（以其受傷時前12 個月的月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)并明確了支付月數(shù)）進(jìn)行了明確規(guī)定，而對于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)（包括月數(shù)和月工資基數(shù)）都沒有詳細(xì)規(guī)定，“具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定”，也就是說第六十四條第二款規(guī)定的“本人工資”只適用于“一次性傷殘補(bǔ)助金”，而不必然適用于“一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金”，后者的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府的具體規(guī)定。

廣東省以解除或者終止勞動關(guān)系時本人工資與受傷前本人工資較高者為基數(shù)，江蘇省則規(guī)定的是具體的金額；《湖南省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》（2014 年湖南省人民政府令第267號）第二十六條第二款、第三款規(guī)定，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)是：七級傷殘為15 個月的本人工資，八級傷殘為10 個月的本人工資，九級傷殘為8 個月的本人工資，十級傷殘為6 個月的本人工資；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金具體標(biāo)準(zhǔn)是：七級傷殘為15 個月的本人工資，八級傷殘為10 個月的本人工資，九級傷殘為8 個月的本人工資，十級傷殘為6 個月的本人工資。第四款規(guī)定，終止勞動關(guān)系或者解除勞動（聘用）合同時，工傷職工本人工資低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資60%的，按本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的60%計(jì)算和支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。湖南省勞動保障廳《關(guān)于工傷保險工作若干具體問題的補(bǔ)充意見》（湘勞社政字〔2005〕13 號）第四條規(guī)定，五級至十級工傷人員終止或解除勞動關(guān)系，支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金時，本人工資指終止或解除勞動關(guān)系前12 個月本人平均月繳費(fèi)工資。這一規(guī)定是比較合理的。

因少繳費(fèi)造成待遇差的支付主體

由于目前存在繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)的現(xiàn)象，如果用人單位沒有足額繳納工傷保險費(fèi)，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的計(jì)算基數(shù)應(yīng)如何確定？是以工傷職工的實(shí)際工資即應(yīng)繳費(fèi)工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)，還是以工傷職工的實(shí)際繳費(fèi)工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)？

結(jié)合《條例》第六十四條等規(guī)定，除先行支付外，工傷保險基金給付的待遇系以繳費(fèi)及繳費(fèi)額為基礎(chǔ)的。如本人實(shí)際月工資為15000 元，工傷保險費(fèi)按照月工資5000 元繳費(fèi)，工傷保險基金在支付待遇時，應(yīng)按照5000 元而非15000 元計(jì)算，否則將縱容和鼓勵用人單位少繳費(fèi)，工傷保險基金會存在極大風(fēng)險。這也符合工傷保險制度可持續(xù)發(fā)展的要求，激勵工傷職工依法維護(hù)自己的權(quán)利，如對未依法繳費(fèi)行為及時投訴舉報，而不完全依賴于工傷保險機(jī)構(gòu)或政府部門。對于工傷職工存在的損失，可以要求用人單位賠償。如《湖南省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》第三十七條第二款規(guī)定，用人單位參加工傷保險后未按規(guī)定足額繳納工傷保險費(fèi)，造成職工工傷保險待遇損失的，由用人單位補(bǔ)足差額。