查氏理筋推拿配合拉伸手法治療臀中肌綜合征30例臨床觀察

彭敏堅 謝建周 麥方永

【摘 要】 目的：觀察查氏理筋推拿配合拉伸手法治療臀中肌綜合征的臨床療效。方法：選取臀中肌綜合征患者60例 隨機分為對照組、觀察組 每組30例。對照組采用查氏理筋推拿治療 觀察組采用查氏理筋推拿配合拉伸手法治療。評估治療前、治療結束后、治療結束后1月 疼痛VAS評分及血清IL-6。結果：與對照組對比 觀察組治療結束時VAS評分、血清IL-6均低于對照組（P<0.05） 而治療結束后1個月兩組VAS評分、血清IL-6水平無統計學意義（P>0.05）。結論：查氏理筋推拿配合拉伸手法治療臀中肌綜合征 短期療效顯著 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 臀中肌綜合征;查氏理筋推拿;拉伸手法;IL-6

Abstract：Objective To observe the clinical effect in the treatment of gluteus medius syndrome with the massage and stretching manipulation of Richards tendon.Methods Select 60 patients with gluteus Medius Syndrome were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was treated with massage of ligature tendon of Chas. The observation group was treated with the massage of Richards Tendon and stretching manipulation， Before treatment， after treatment and 1 month after treatment， VAS scores of pain and serum IL-6 were assessed.Results Compared with the Control Group， the Vas score and serum IL-6 of the patients in the observation group were lower than those in the control group at the end of treatment （P<0.05），however， there was no significant difference between the two groups in VAS score and serum IL-6 level 1 month after treatment （P>0.05） .Conclusion The treatment of Gluteus Medius Syndrome with massage and stretching manipulation of Richards tendon has obvious short-term effect and is worthy of clinical promotion.

Keywords：Gluteus Medius Syndrome; Richards Tendon Massage;Stretching Manipulation; IL-6

臀中肌綜合征又稱臀中肌筋膜炎 是指在日常生活中如行走、下蹲、彎腰等動作或突然改變體位引起臀中肌慢性勞損或急性損傷而出現的一系列臨床癥狀[1]。目前臀中肌綜合征的治療主要以理療為主 筆者臨床中采用查氏理筋推拿配合拉伸手法治療治療臀中肌筋膜炎取得較好療效 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月在廣東省中西醫結合醫院康復科符合納入標準的臀中肌綜合征門診患者60例。采用隨機數字法分為兩組。觀察組男13例 女17例 年齡范圍28～47歲 平均年齡（37.38±8.05）歲 病程范圍4～10個月 平均病程（7.65±2.18）月;對照組男18例 女12例 年齡范圍27～46歲 平均年齡（36.80±8.27）歲 病程范圍3～9個月 平均病程（6.85±3.02）個月;兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）

1.2 診斷標準[2] 患側臀部臀中肌投影部位觸及結節條索以及壓痛點。而且根性刺激癥狀不明顯 直腿抬高試驗陰性反應或局限于臀部痛;不明原因的小腿、足踝部關節的疼痛與不適 或者雖有足踝部損傷病史但按常規長時間治療后 效果不明顯;患肢單腿站立時引起局部疼痛或原疼痛加劇 行梨狀肌緊張試驗也可出現相似癥狀。

1.3 納入標準 符合臀中肌筋膜炎診斷標準;患者年齡在18～65 歲之間;觀察期間不使用激素及非甾體類抗炎止痛藥;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠期及哺乳期婦女;有心血管系統等原發性疾病以及精神病患者;患有腰椎間盤突出、梨狀肌損傷、坐骨神經痛、臀上皮神經炎、風濕病者;不配合療程治療者。

1.5 治療方法 對照組采用廣東省名中醫查和萍教授的查氏理筋手法治療 患者俯臥位 先在腰臀部行揉按法 同時點壓足太陽膀胱經上穴位（腎俞、大腸俞、環跳等穴位） 雙手拇指重疊在疼痛點部沿肌筋方向來回彈撥 再用掌根高頻率按摩;握拳 再用四指近側關節沿肌筋方向推壓理順數遍后 揉拿下肢行放松手法;觀察組除運用查氏理筋手法 還配合臀中肌拉伸手法 以左側為例 患者仰臥 左膝曲屈 足部踩于右側膝關節外側 醫者立于患者右側 左掌壓于患者左側髂前上棘處 右掌壓于患者左膝外側 用身體重力將者左膝壓向右髂方向 待患者左臀部有牽扯感 持續15s 囑患者用力對抗5s 治療結束 隔天1次 共治療5次為1個療程。

1.6 觀察指標 采用疼痛視覺模擬（VAS）評分[2] 治療前、治療結束時及治療結束1月后對疼痛及療效進行評價。標本采集：所有患者分別在治療前、療程結束時 治療后1個月 取外周靜脈血5mL、離心（2500r/min）10min后提取血清液 置30 ℃冰箱保存待測。檢測法：IL6用ELISA法測定 所有試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司（美國GFN-ZYME產品） 嚴格按照試劑盒說明書程序操作。

1.7 統計學分析 所有數據均用 SPSS 22.0 統計軟件進行處理。計量資料用均數加減標準差表示 采用t檢驗;計數資料使用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 與對照組對比 觀察組患者治療結束時VAS疼痛評分低于對照組 （P<0.05） 而治療結束1個月后兩組VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組血清IL-6比較 與對照組對比 觀察組患者治療結束時血清IL-6低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05） 而治療結束1個月后兩組血清IL-6水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臀中肌綜合征 一般認為多與臀中肌勞累、水腫有密切關系[3]。臀中肌綜合征屬中醫學“痹證”范疇 風寒濕邪侵襲及勞損外傷等原因 致使病變局部氣血瘀滯 筋脈失養 不通則痛 故見臀部疼痛、腫脹、僵硬。作為髖關節主要的外展肌 臀中肌在外旋及伸髖關節、穩定骨盆（站立時）有重要作用。李義凱等[4]認為臨床上常見的梨狀肌綜合征引起疼痛的原因除了梨狀肌痙攣引起外 臀中肌筋膜炎等亦占大部分原因。

目前臀中肌綜合征的治療主要以理療為主 謝文佳男等[5]運用師氏按動理筋法治療臀中肌綜合征取得較理想效果;胡靜國[6]使用手法配合針灸治療臀中肌損傷、王愛峰[7]用手法配合小針刀松解治療臀中肌損傷、殷繼超等[8]使用體外沖擊波治療臀中肌綜合征均取得較高有效率。查氏理筋手法是廣東省名中醫查和萍教授使用多年行之有效的特色手法[9-10]。在治療臀中肌綜合征在通過點按臀腰部足太陽膀胱經的腎俞、大腸俞、環跳等穴位以疏通陽氣及強腎壯腰。疼痛點部通過沿肌筋方向行彈撥、按摩、推壓方式撥離黏連、解除痙攣。拉伸法是以緩慢的速度，盡量大幅度地拉長軟組織，要改變軟組織粘連、攣縮的情況，須以緩慢拉伸肌肉以達到極限幅度（組織有酸痛感為準），在酸痛的基礎上，可持續10s左右。拉伸法對柔韌性有改善作用。運動前的進行拉伸 可增強肌肉彈性 降低肌肉粘滯性及硬度 有效預防拉傷。運動后進行拉伸練習能促進骨骼肌結構的恢復 使骨骼肌變形能力增加 改善骨骼肌功能 加速運動員機能恢復[11]。離心性收縮訓練在體外實驗中被認為可以增加肌腱等軟組織的代謝率以及增加I型膠原纖維的形成 可以改善肌腱的退變 達到治療目的[12-13]。

IL-6作為炎癥細胞因子參與了臀中肌綜合征的發生發展過程[14] 是導致患者疼痛等癥狀加劇的重要因素。IL-6在機體復雜的細胞因子網絡中是調節炎癥關鍵因子 它具有調節其他炎癥細胞因子的作用[15]。臨床研究發現 患者感染程度及炎性反應與IL-6的血清濃度呈正相關 可作為參考判斷的靈敏指標[16]。IL-6 參與自身炎性反應 在臀中肌綜合征的進行中相互依賴、相互影響 是導致患者疼痛等癥狀加劇的重要因素。本課題通過研究發現 與對照組對比 治療組患者治療結束時VAS評分、血清IL-6均低于對照組（P<0.05） 而治療結束后1個月兩組VAS評分、血清IL-6水平無統計學意義（P>0.05）。表明拉伸手法在某種程度上能增加查氏理筋手法短期療效 提高治療有效率。

參考文獻

[1]韋貴康.實用骨關節與軟組織傷病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：236.

[2]燕鐵斌.骨科康復評定與治療技術[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2011：110- 111.

[3]金光一，衛四來.臀中肌綜合征病理、診斷及中醫藥治療研究進展[J].實用中醫內科雜志，2011，25（10）： 20-22.

[4]葉永亮 王華軍，李義凱.臀中肌的解剖學觀測及其臨床意義[J].中國中醫骨傷科雜志 2007，15（6）： 3-5.

[5]謝文佳，李兵.師瑞華主任醫師按動理筋法治療臀中肌綜合征經驗總結[J].環球中醫藥，2016，9（3）： 323-324.

[6]胡靜國.手法配合電針治療臀中肌損傷綜合癥臨床觀察[J].內蒙古中醫藥 2011（17）：85-86.

[7] 王愛峰.手法配合小針刀松解治療臀中肌損傷65例臨床分析[J].中國實用醫藥 2012，7（1）：109-110.

[8]殷繼超 王娟 鄭潔 等.臀中肌綜合征50例體外沖擊波治療臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2015，7（44）：835-836.

[9]范志勇 鐘志峰 馮海軍 等.查和萍主任醫師治療筋傷病經驗[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2010，17（3）：35-36.

[10]關德斌 范志勇 馮海軍 等.查和萍教授治療脊柱和脊柱相關疾病的整體觀[J].陜西中醫 2009 30（8）：1037-1038.

[11]BEHM D G，BUTTON D C，BUTT J C.Factors affecting force loss with prolonged stretching[J]. Can J Appl Physiol，2001（30）：302-272.

[12]KJAER M LANGBERG H SKOVGAARD D et al.In vivo studies of peritendinous tissue in exercise[J].Scand J Med Sci Sports，2000，10（6）：326-331.

[13]陳世益.腱病基礎研究及臨床治療進展[J].國外醫學：骨科學分冊，2005，26（2）：83-86.

[14]馮新國，李小斌，易建良，等.腰椎間盤突出癥患者溫針治療前后血清CGRP及 IL-1α的變化及臨床意義[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2014， 35（5）： 521-522.

[15]HONG D S，ANGELO L S，KURZROCK R.Interleukeulin-6 and its receptor in cancer：implications for translational therapeutics[J].Cancer 2007，110（9）：1911.

[16]孫萍，杜立，趙萍.腦出血誘發全身炎癥反應綜合征與TNF-α和IL-6的關系[J].貴陽醫學院學報，2006，31（5）：433-435.