何成瑤教授辨治青春期多囊卵巢綜合征經驗擷華

潘璠 馬衛東 朱穎

【摘 要】 青春期多囊卵巢綜合征是婦科的常見病、多發病，其發病特點及臨床表現與青春期生殖內分泌開始逐漸發育密切相關。何成瑤教授根據青春期特有的生理特點，提出本病的主要病機為腎虛為本，與心密切相關，再結合體質，辨證論治，中西結合治療，臨床收效甚佳。本文將對何成瑤教授治療青春期多囊卵巢綜合征臨床經驗進行簡要論述。

【關鍵詞】 青春期多囊卵巢綜合征;經驗擷華;何成瑤

Abstract：Adolescent polycystic ovary syndrome （pcos） is a common and frequently-occurring disease in gynecology. According to the physiological characteristics of adolescence， professor He Chengyao put forward that the main pathogenesis of this disease is kidney deficiency， which is closely related to the heart. This article will briefly discuss professor He Chengyaos clinical experience in the treatment of adolescent polycystic ovary syndrome.

Keywords：Adolescent Polycystic Ovary Syndrome;Pick Experience China;He Chengyao

青春期多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期常見的生殖內分泌疾病，以稀發排卵或持續性無排卵、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變，引起的月經稀發、多毛、痤瘡等癥為其主要臨床表現[1]。發生青春期PCOS主要原因為下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能失調。青春期是兒童到性成熟的一個過渡時期，此時中樞性負反饋抑制狀態解除，GnRH開始脈沖式釋放，機體生殖器官、內分泌系統、體格逐漸發育至成熟，但下丘腦-垂體-卵巢軸還尚未發育完善，易致生殖內分泌的失調而發此病[2]。郁琦等[3]認為青春期PCOS易并發嚴重的遠期并發癥，如不孕、子宮內膜癌等，因此對青春期PCOS的積極治療尤為重要。

何成瑤教授是首屆全國名中醫，貴州省名中醫，第四批、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。潛心婦科臨床六十余載，對婦科疾病有著自己獨特的認識及特色鮮明的治療方法，尤以中醫為主、中西醫結合較為突出。筆者有幸隨何老跟師臨證，受益良多，通過大量收集何老治療青春期PCOS病例，將其診治經驗加以歸納、整理，總結如下。

1 重視體質，證體結合

體質是指人類個體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現在形態結構、生理機能和心理活動方面綜合的相對穩定的特性[4]。其稟受于先天，受影響于后天，對疾病的發生發展有重要影響，甚則起決定作用，如《素問·經脈別論》云：“勇者氣行則已，怯者則著而為病?！焙卫贤ㄟ^長期臨床觀察、總結，指出體質在對青春期PCOS的診療中占有極為重要的地位，對青春期PCOS的辨治要證體結合，即結合個體體質來辨證，甚至以體質為主，以提高辨證論治的準確性，在組方潛藥方面也有的放矢，更好地全面兼顧。如對痰濕型青春期PCOS患者，何老常在調經基礎上加用半夏、蒼術、薏苡仁等化痰祛濕藥物;對血瘀型患者則加用丹參、丹皮、赤芍、紅藤等活血化瘀之品。

2 調經為主，心腎并重

中醫古籍中并無“青春期多囊卵巢綜合征”的病名，但根據其臨床表現可歸在“月經量少”、“月經后期”、“閉經病”、“崩漏”等月經病的討論范疇。青春期腎氣尚未完全充盛，腎-天癸-沖任-胞宮軸未發育成熟，故易致本病的發生。所以何老認為青春期PCOS的主要病機為腎虛為本，與心密切相關。《傅青主女科》曰：“經本于腎”、“經水出諸于腎”。腎者，先天之本，腎中精氣所化生之天癸，是決定女性月經、生殖的重要物質，腎氣盛，天癸才能至;心者，主神明，五臟六腑之大主也，參與對腎-天癸-沖任-胞宮軸的調控，心主血脈，心氣盛，推動血液在脈管中循行，沖任脈盛，月事以時下。因而何老強調對青春期PCOS治療要以調經為主，調經又須從心腎入手，心腎并重。何老常用其自擬方婦科調經4號方為基礎方，再隨證加減，收效甚佳。

3 中西結合，雙管齊下

何老指出對青春期PCOS的治療雖以中醫為主，但仍須中西結合，雙管齊下，標本兼治，尤以實驗室檢查結果顯示雄激素升高的患者，中西結合治療最為重要。中藥內服以調經，西藥輔助以降雄激素，可縮短治療周期，提高對此病的治愈率，改善患者的生活質量。在對降雄激素的藥物選擇方面何老常選用炔雌醇環丙孕酮片（達英-35）及屈螺酮炔雌醇片（優思明）兩種。經過長期的臨床使用及療效觀察發現達英-35降雄激素的效果較優思明明顯，但副作用較優思明大，所以對青春期PCOS雄激素較高的患者，可選用達英-35降雄激素，而對于雄激素超出正常高線不多的患者，使用優思明就可達到降雄激素的目的。

4 病案舉例

患者陳某，女，19歲，學生，停經50+天，于2019年7月22日就診?；颊呒韧陆浺幝?，周期30天，經期5天，量中，色黯紅，夾大量血塊，經行腹痛，不影響正常生活及工作，無經行乳房脹痛。白帶量色質無異常。末次月經：2019年5月18日，否認性生活史。體形偏瘦，手足心涼，眠差，入睡困難，食可，二便調。舌淡紫，苔白，脈弦澀。B超檢查示：子宮雙附件未見異常，子宮內膜厚0.7cm。性激素：T：2.2nmol/L。此例屬于月經后期之心腎虧虛，瘀阻胞宮證，心腎虧虛，沖任不足，血海不能按時滿溢，加之瘀血阻滯胞宮故致經行錯后。治宜補益心腎，活血化瘀。處方：婦科調經4號方（仙茅10g，仙靈脾15g，當歸10g，川芎10g，巴戟天12g，鹿角霜12g，棗皮12g，二地各10g，山藥12g，茯苓10g，澤瀉12g，牛膝12g，丹參15g，桃仁10g，金櫻子15g，麥冬12g，五味子10g，遠志10g，知母10g，黃柏10g，枳殼10g，甘草6g）+酸棗仁15g，丹皮12g，赤芍12g，首烏藤10g。每兩日煎服1劑，100mL/次，每日三次，飯后溫服，連服7劑。達英-35（生產企業：Bayer Weimar GmbH und Co.KG（德國），生產批號：KT03SV92，規格：每片含醋酸環丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg） 1盒，月經第5天開始服藥，1片/次，1天/1次，連服3周。

2019年8月6日復診：服藥7劑后，經潮第三天，量少，色鮮紅，夾少量血塊，經行仍感腹痛。余諸證均較前減輕。前方去首烏藤加小茴、白芷各10g，繼服7劑，繼服達英-35，服法同前。

2019年9月2日三診：患者訴月經周期正常，余無不適。復查性激素示：T：1.53nmol/L?；颊攥F雄激素已降至正常，停服達英-35，繼以中醫調周治療，婦科調經4號方加減治療三個月經周期，患者月經規律。

按語：此案患者19歲，青春期少女，青春期腎氣尚未完全充盛，天癸延長不至，故月經至期不行;心腎陽虛，心腎不交，則見手足心涼，眠差，入睡困難;心陽虧虛，推動血液運行無力，瘀血阻滯沖任胞宮，故經行腹痛。舌淡紫，苔白，脈弦澀均屬心腎虧虛、瘀阻胞宮之征。結合患者舌脈癥，中醫辨病、辯證：月經后期-心腎虧虛、瘀阻胞宮證。心腎虧虛為本，瘀血內阻為標，心腎虧虛乃致病之源，治病應求于本，著重于調補心腎以治本，兼以活血化瘀以治標。方用婦科調經4號方加減，方中仙茅、仙靈脾、巴戟、鹿角霜等溫補腎陽，麥冬、五味子、棗皮、山藥等滋補腎陰，金櫻子、遠志養心安神，川芎、當歸、地黃、牛膝、丹參活血化瘀，茯苓、澤瀉利濕泄濁使補而不膩，枳殼行氣使補而不滯，甘草調和諸藥。全方位對月經進行調理，以恢復正常月經，對月經恢復正常后還需固本善后，繼續治療三個月經周期，方取得較好療效。

5 小結

何成瑤教授對青春期PCOS的治療見解獨到，特色鮮明。辨證上重視體質，治療上強調心腎并重、中西結合，再靈活組方、隨癥加減，臨床治療療效顯著，其治療思路及自擬方值得繼承和發揚。

參考文獻

[1]PEN（～）A A S，METZ M.What is adolescent polycystic ovary syndrome [J].J Paediatr Child Health，2018，54（ 4） ： 351-355.

[2]CHRISTENSEN S B，BLACK M H，SMITH N，et al.Prevalence of polycystic ovary syndrome in adolescents [J].Fertil Steril，2013，100：470-477.

[3]郁 琦，金利娜.青春期多囊卵巢綜合征診斷與治療中的過度與不足[J].中國實用婦科及產科雜志，2011，27（7）：500-503.

[4]張廣仁.中醫基礎理論[M].7版.北京：中國中醫藥出版社，2002：198.