構建“1+2”工作機制，打造“三合一”服務體系

李銘

〔摘要〕“醫教結合”是指整合醫療機構與學校的力量，對有嚴重心理問題的學生進行綜合多重干預，促進學生身心健康和全面發展的一種全新的心理康復模式。隨著 “浙江省學生心理診療與研究中心”的成立，嵊州市啟動了醫教結合模式下師生心理健康促進行動，構建“一個基地兩個工作點”的閉環式工作機制，著力打造學校、家庭、社會“三合一”立體式心理健康服務體系。行動實施主要包括師生心理體檢、專家心理服務、危機干預介入、問題學生診療、專業人才培養等幾個方面。

〔關鍵詞〕醫教結合;心理診療;危機干預

習總書記在十九大報告中提出，要“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態”。2019年12月，國家衛健委、教育部等12個部委聯合制定了《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》，對建成有利于兒童青少年心理健康的社會環境，形成學校、社區、家庭等聯動的心理健康服務模式，加強重點人群心理疏導，促進兒童青少年心理健康和全面素質發展等提出了指導性方案。2019年10月，浙江省教育科學研究院、浙江省心理素質與心理健康工程辦公室聯合在浙江康復醫療中心成立“浙江省學生心理診療與研究中心”，創建了醫教結合模式下的中小學生心理康復體系。

學生群體是國之未來。青少年學生由于生活經驗不足、學習壓力過大、家庭期望過高、適應能力較差、人際交往不和諧等原因，導致心理健康面臨著挑戰，學生心理健康問題已經成為當今社會問題之一。調查顯示，中小學生的心理壓力普遍存在，主要來自家庭、學業、社會環境等各方面。在當前的社會與教育生態大環境下，如何促進學校教育科學有序發展、家庭教育溫暖健康跟進，營造一個穩定和諧的整體育人環境，提高學生的心理健康水平，是當前教育者必須思考的問題。

為貫徹黨中央、國務院決策部署，落實《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》等文件精神，滿足學生心理危機干預與心理發展的現實訴求，嵊州市啟動了醫教結合模式下師生心理健康促進行動，構建“一個基地兩個工作點”的閉環式工作機制，著力打造學校、家庭、社會“三合一”立體式心理健康服務體系。

一、行動目標

根據五年規劃三年實施的設想，立足首年重點突破。通過與浙江省大眾心理援助中心的深度合作，以及在醫教結合模式下學生心理健康促進行動的深化，幫助學校提高師生心理健康水平和幸福指數;提升教師群體（特別是心理教師）的危機識別與干預能力，保障平安校園的構建;打通危機學生轉介與干預的直接通道;營造全市校園心理安全與服務的氛圍;探索新形勢下醫教結合模式的操作途徑與實踐成效，并形成嵊州經驗。從而為全市師生的心理健康與幸福生活謀求福祉，為和諧校園的可持續發展提供保障。

二、行動思路

在市政府統一協調下，與浙江省學生心理診療與研究中心以及浙江省大眾心理援助中心全面合作，由教體局、衛健局、組織部等部委牽頭，分別在教研室、中醫院、市委黨校設立工作機構，構建“1+2”閉環式工作機制，即“一個基地兩個工作點”。首創“浙江省學生心理診療與研究中心嵊州基地”，充分發揮醫教結合的優勢，開展師生心理健康服務項目;設立嵊州市中醫院學生心理門診室，開通學生心理診療綠色通道，在最大程度上為家庭提供便利，為家長提供指導;成立黨校干部關愛中心，充分利用心理教師的師資力量，開展干部心理素質提升與心理健康服務，營造全民心理健康的社會氛圍。見圖1。

通過閉環式的工作機制，充分調動學校、家庭、社會的資源與力量，協調各單位的工作職能，開展立體式的心理健康服務，使之成為青少年學生心理危機事件的防火墻、心理行為問題的指南針和心理素質發展的助推器。

此行動由嵊州市教體局和浙江省大眾心理援助中心聯合實施，并成立專項協調小組落實。嵊州市教體局負責總協調，嵊州市教研室、中醫院、市委黨校負責具體落實與工作開展，浙江省大眾心理援助中心負責實施方案與專業指導等。

三、行動實施

（一）師生心理體檢

浙江省大眾心理援助中心根據心理健康服務的需求，為師生制定相應的“心理體檢”項目，進行整體心理評估，以此掌握師生的心理健康、個性特征、壓力水平、工作倦怠感、睡眠質量、幸福指數等方面的情況，并提供內容科學且實用性強的心理測評報告。對測評結果中各類群體——心理健康群體、心理亞健康群體（有抑郁、焦慮等心理問題傾向）及心理障礙群體分別提供不同的調整建議、治療策略及心理健康服務。

各校專兼職心理教師團隊實施發展性心理健康服務。成立心理健康教育工作領導小組，建立完善的學生心理健康普查、預防、干預、轉介機制，開足開齊心理健康教育活動課，設立并開放規范化的心理輔導室，定期開展預防性發展性全員性的學校心理健康教育。

（二）專家心理服務

1.心理健康講座

針對心理體檢發現的重點問題和實際需求，提供專家主題講座，對象包括學生、教師、家長、干部等，主題包括心理健康、人際溝通、幸福職場、家庭婚戀、親子溝通等各方面。

2.心理知識宣傳

通過微信公眾號、網絡平臺、電視媒體、心理輔導報、知識宣傳手冊等形式，為師生、家長提供有針對性、科學專業的心理健康知識，包括心理健康理論知識和心理健康調節技能等。

3.心理素質拓展

心理素質拓展訓練是為團隊建設需要而專門設計的一套心理團體訓練，訓練內容豐富生動，以體驗啟發作為教育手段，從而使每一系列活動中所蘊藏的心理學知識和觀念，牢牢地扎根在團隊每個成員的潛意識中，并且能在日后的工作學習中發揮應有的效用。

4.團體心理輔導

針對不同年齡階段或不同心理需求的個體，以自愿報名的形式募集參與成員，確定不同主題，開展團體心理輔導或心理沙龍。

5.個體心理咨詢

安排經驗豐富的心理咨詢專家定期開展線上線下的心理咨詢，對可能有心理問題的師生、家長提供相應的心理干預。

（1）心理熱線咨詢

嵊州市教體系統心理服務熱線（0575—83343693）開放時間為工作日18：00—20：00，雙休日9：00—21：00，面向全體師生、家長開放。本熱線有三個特點。

一是有規范的組織制度。組建管理隊伍、督導隊伍和咨詢師隊伍，分設行政管理組、熱線咨詢組和專業督導組;制定嵊州市教體系統心理熱線建設與工作指南，確定熱線工作性質與工作流程，有序開展熱線心理咨詢工作。

二是有專業的督導機制。在浙江省心理衛生協會、浙江省大眾心理援助中心的專家督導下開展工作，體現專業性;正式開通前，全體值班人員進行線上培訓，并要求持續學習。

三是有自發的研討制度。在遵守保密原則的前提下，熱線咨詢組值班成員每天及時在群里分享個案記錄，定期開展線上案例研討，提高咨詢工作的實效性。

（2）專家面對面咨詢

在教研室成立“嵊州市學生健康交流中心”，安排專家提供預約式的面對面心理咨詢，以助人自助的理念，幫助來訪師生或家長舒緩情緒、厘清困擾，達到內心的平衡與愉悅;在中醫院設立“學生心理門診室”，定期提供專家心理門診，并開啟網上預約制度，診療對象可以是學生、家長，甚至家庭。

定期開展專家面對面心理篩查活動，以部分試點學校的重點學生（心理測評陽性的預警學生或班主任反饋有需要的學生）為對象，由專家進行一對一訪談，開展篩查與干預，并及時向學校、家長反饋，提出指導意見或診療方案。

（三）危機干預介入

如果出現極端、危急情況，例如學生自殺、發生意外等，還需要開展相應的危機干預服務。具體分為危機前預防性干預、危機中干預和危機后干預。

危機前干預是根據校園實際情況，對可能發生的突發性事件進行危機意識和心理健康教育，居安思危，優化個性，提高師生群體危機應對的心理應變能力，使他們應對環境改變和緩解心理壓力的能力增強，提高心理承受能力，避免自身意外事件發生。主要方式以心理講座和心理測評為主，結合專家心理服務開展。

危機中干預是指當師生處于心理危機狀態時，采取積極、及時的危機干預措施予以介入，以有效緩解、消除其負性情緒和非理性行為，使其盡快恢復到危機前的平衡狀態。主要方式以提供幫助和跟進咨詢為主。

危機后干預是對危機干預工作進行的全面總結，包括對預警系統的組織和工作內容、危機應對計劃、危機決策和處理等方面的評價，詳細地列出危機管理工作中存在的各種問題，并提出改進措施。

（四）問題學生診療

“醫教結合”是指整合醫療機構與學校的力量，對有嚴重心理問題的學生進行綜合多重干預，促進學生的身心健康和全面發展。該模式具有如下優勢：綜合性優勢，醫院與學校資源整合，醫學和心理學相結合;互補性優勢，醫學心理治療與教育心理輔導互補;時效性優勢，及時發現學生的心理問題并及時跟進。

在醫教結合模式下，分級分類關注學生心理健康，包括形成一套明確的體系與制度，以及動態心理測評與干預、高危學生識別與診療、就醫后的輔導與康復方案。對于疑似或者確定有心理問題或心理疾病的學生，開通心理診療綠色通道，及時與浙江省學生診療與研究中心對接，在轉介與專家門診等方面提供優先服務，并促進醫教聯系、信息互通，幫助其盡快恢復，重新回到學校。

醫教結合模式為有效預防中小學生心理危機事件，打通干預和轉介的“最后一公里”，獲得專業醫療機構的參與和支持提供一種現實途徑。

（五）專業人才培養

根據心理健康服務行動的實際需求，在教師內部篩選一批熱心于心理輔導，且有一定專業素質的心理志愿者隊伍，通過從理論知識到實踐技能遞進式的方案進行培訓。按照專業能力、服務功能與現實需求，分層分批分計劃培養五類專業人才隊伍。

1.專職心理輔導教師

著重實操訓練。包括心理咨詢過程各細節的反復模擬和練習，以及定期到專科醫院見習，跟隨門診、查房等實踐學習，全程跟蹤個案的治療過程，參與治療方案的討論等。

建立督導機制。由資深督導師帶領，定期舉行案例督導，解決輔導教師的實際咨詢難題。

2.兼職心理輔導教師

以技能學習與實操訓練結合的方式開展，提高教師識別常見心理和行為問題，以及處理一般學生問題的能力。

3.班主任與學科教師

加大宣傳，增強班主任等學科教師的心理健康觀念與意識;普及知識，初步掌握師生溝通的技巧，了解心理危機工作的一般流程;營造氛圍，促進全員參與。

4.專家引領下的精英團隊

打造一支特長突出的專業教師團隊。發揮骨干心理教師自身特點和擅長領域，通過五年計劃為嵊州打造一支專業能力突出的心理教師團隊。

組建一支專家引領的危機干預團隊。以專業團隊教師為骨干，由大眾心理援助中心專家引領，平時組織危機干預學習與訓練，遇到學校心理危機事件能組織團隊力量進行及時有效干預。

5.心育工作領導隊伍

組織全市各級心理健康教育工作領導小組，統籌開展“醫教結合”模式下的全市學生心理健康促進行動。專家有計劃地對各級領導普及心理健康知識，增強心理健康意識，提高心理服務的工作效度。

在“醫教結合”模式下師生心理健康促進行動過程中，學校、家庭、社會三位一體形成合力，教師、家長、醫護人員和干部群體全員參與，共同努力，幫助學生走出陰霾，為他們心里注入陽光，讓歡笑回到他們的臉龐。相信隨著服務的不斷深化，此行動將成為構建社會心理服務體系的重要組成部分、落實“兒童青少年心理健康行動”的核心內容、踐行“醫教結合”心理康復模式的有效嘗試，以及打造特色心理服務嵊州品牌的有力措施。

（作者單位：浙江省嵊州市教研室，紹興，312400）

編輯/劉 芳 終校/于 洪