品管圈活動在中醫方劑學教學中的應用

劉會麗

石家莊醫學高等?？茖W校，河北石家莊 050599

中醫學是一種強調以臨床實踐為核心，集理、法、方、藥為一體的綜合性理論體系，方劑學課程是中醫學專業的重要基礎課程，其理論知識主要來源于臨床實踐與經驗，并最終將理論知識指導、運用于臨床實踐，因此方劑學與臨床實踐具有相輔相成的密切關系，方劑學學習效果直接影響學生臨床實踐工作能力[1]。我國大部分醫學院校均采取傳統方劑學授課，教師通過大課堂教學模式向學生傳輸方劑學知識，但方劑學知識偏枯燥、無味，專科學生學習主動性、積極性不佳，且方劑學與臨床實踐關系密切，傳統教學導致學生評判思維能力受限，因此方劑學知識學生學習效果并不理想[2]。本研究為能進一步提升方劑學教學效果，使學生更快的理解與掌握方劑學知識，更好的應用于臨床實踐，通過對100名學生進行對照研究，旨在探討品管圈活動在?？粕絼W教學中應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—7月我校二年級中醫學100名專科學生作為研究對象。所有學生均為我校二年級?？茖W生。采用隨機數字表法將其隨機分為觀察組與對照組，對照組50名中男19名，女31名，年齡19～23歲，平均（20.82±0.53）歲，觀察組50名中男17名，女33名，年齡20～23歲，平均（20.56±0.49）歲。兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：所有學生均已簽署知情同意書；已通過學院教務科審核；均為在校二年級中醫學專科學生；能夠積極配合教學。排除標準：其他專業專科學生；缺課超過2學時者；不能配合完成學習考核者。

1.2 方法

對照組學生接受傳統常規方劑學教學模式，主要通過教師課上理論知識講解以及課后自我預習、復習完成課程，由教師根據教務科課程教學安排合理制定教案并根據課時要求按時向學生傳授中醫藥方劑學課程知識內容。觀察組學生則接受方劑學品管圈教學模式，其中圈長為方劑學課程授課老師，共分為5個小圈，每圈由10名學生組成，每圈選出1名學生作為小圈長。運用“品管圈”模式，每圈學生在課前需要對方劑學課程中各課時涉及的病證、藥物、方劑進行預習，小圈內分工完成學習筆記，并在課前進行圈內交流，提出問題，課上進行演講與提問，圈長老師負責解答各圈學生存在的問題，并總結方劑學知識要點，完成答疑解惑與病例實踐驗證。圈長根據各圈學生實際情況充分結合中醫藥理論知識與臨床實踐，將典型病案作為各圈課后討論主題，逐漸將理論思維模式換變為臨床實踐。圈長鼓勵各圈學生結合方劑學知識內容開展臨床病例情景模擬，不同模擬角色下結合相應理論知識制定相關問題并互相提問，最后由圈長負責總結最佳診療方案，并對基于理論知識的情景模擬中存在的問題以及缺陷進行糾正與改進。定期組織學生進行方劑學知識圈內考核，各圈學生互相設置有關方劑學知識的問題進行互相提問，圈長負責監督與更正。

1.3 觀察指標

分別于教學前及教學后進行方劑學理論知識考核以及相關臨床案例分析考試，滿分為100分，分數越高則表示考核成績越理想。采用評判性思維能力量表（CTDI-CV）評價兩組學生評判性思維能力[3]，主要包括開放性思維、分析能力、系統能力、尋求真相、判斷思維的自信心、求知欲、認知程度7個維度，并計算總分，分數越高則表示評判性思維能力越好；采用自主學習能力量表評價學生自主學習能力[4]，包括學習動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度，計算總分，分數越高表示自主學習能力越強。于學期結束后采用自擬調查問卷統計學生對教師教學滿意度情況，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為比較滿意度與非常滿意度之和，自擬教學滿意度調查問卷量表克朗巴赫α系數為0.905，表明量表信度較高，共發放100份調查問卷，回收100份調查問卷，有效問卷100份，回收率及有效率均為100.00%。

1.4 統計學處理

獲取兩組學生方劑學教學前后相關考核評價資料采用 SPSS 19.0統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學前后學習成績比較

兩組教學前方劑學理論成績以及臨床案例分析成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組教學后方劑學理論成績以及臨床案例分析成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生教學前后學習成績比較（x ± s，分）

表2 兩組學生評判性思維能力量表評分比較（x ± s，分）

表3 兩組學生自主學習能力量表評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組學生評判性思維能力比較

觀察組學生評判性思維能力量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組學生自主學習能力比較

觀察組學生自主學習能力量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組學生教學滿意度比較

觀察組學生對理論教學總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學生對教學滿意度評價結果[n（%）]

3 討論

方劑學課程是中醫學專業的重要基礎課，其理論與內容是在長期醫療實踐所積累的豐富臨床經驗基礎上形成，并非單純思辨而生，其憑借臨床經驗事實的引導力求臨床經驗事實的驗證，力求將中醫藥理論知識回歸于中醫藥臨床實踐中[5]，而在校?？茖W生由于缺乏臨床實踐經驗，導致其在學習方劑學過程中較為困難，評判性思維能力較差，知識掌握程度、理論與實踐結合效果并不理想，直接影響學生學習方劑學的態度與興趣，進而形成惡性循環，導致最終學生無法熟練掌握方劑學理論與臨床實踐能力[6]。而本研究結果顯示，觀察組教學后方劑學理論成績以及臨床案例分析成績明顯高于對照組，并且觀察組學生評判性思維能力量表、自主學習能力量表各維度評分均明顯高于對照組，觀察組學生對理論教學總滿意度明顯高于對照組，表明通過品管圈活動能夠進一步提升專科學生方劑學知識學習效果，提高學生對理論教學滿意度情況。

而通過進一步分析可知，傳統方劑學教學模式相對較為死板、乏味，導致學生學習主動性、積極性不高，課后自主學習能力與臨床評判思維能力較差，進而導致理論學習效果不理想[7-8]。為提升中醫學專業?？茖W生學習效果以及方劑學教學質量，近年來理論與臨床教學中均不斷嘗試將不同新型教學或管理模式應用于課堂理論教學中，有學者通過結合現代信息技術與微信平臺開展學生理論教學，結果顯示學生自學與自我管理能力得到明顯提升，考核成績提升30%以上[9]，這與本研究結果結論基本一致。品管圈活動更為重視理論與臨床實踐相結合，雖為校內的理論知識教學，但通過品管圈活動由圈長老師統一安排理論學習進度，將方劑學中的知識點作為品管圈主題，通過分圈課前自主學習、討論完成理論知識的預習，學生自主學習發現難點與疑惑，圈內討論不斷查漏補缺，最后由教學老師進行監督與答疑解惑，加深學生對方劑學知識的掌握程度與思維印象，提升理論學習效果[10-12]。并且品管圈活動更為重視方劑學理論知識與臨床實踐的結合，通過具有代表性、真實性、建議性、可操作性的經典病案學習、分析使學生能夠將理論知識與臨床實踐聯系起來，并通過不斷的情景模擬與角色扮演，使學生了解臨床實踐流程，明確理論知識與臨床實踐的關系，使學生在臨床實踐中能夠靈活運用理論知識，進一步加深方劑學理論知識掌握熟練程度，增長學生臨床實踐經驗[13-15]。同時品管圈教學模式在醫學理論教學中具有良好的應用前景，也可在其他醫學專業的理論教學與臨床帶教中嘗試應用品管圈教學模式，進一步提升醫學理論教學質量與效果。

綜上所述，在方劑學教學中采取品管圈教學模式可顯著提升學生理論學習效果與臨床案例分析能力，并可充分調動學生學習積極性，培養評判性思維能力，提升學生對理論教學的滿意程度，具有應用及推廣價值。