程序化護(hù)理在壓力性損傷高危患者中的應(yīng)用效果觀察

曾小娃 劉明珠 阮雅青

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東陽江 529500

壓力性損傷為醫(yī)院常見并發(fā)癥，主要以ICU、手術(shù)后長期臥床、腦卒中偏癱等患者為高發(fā)群體[1]。臨床研究證實[2-3]，壓力性損傷影響因素包括患者感知能力下降、活動能力下降、皮膚潮濕程度高、營養(yǎng)攝入不足、摩擦力與剪切力過大等。針對壓力性損傷高危患者如果未及時給予妥善護(hù)理干預(yù)，極易誘發(fā)壓力性損傷形成，增加患者身心痛苦，延長住院時間。程序化護(hù)理是通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化護(hù)理干預(yù)措施的一種護(hù)理模式[4]。本次研究對壓力性損傷高危患者開展程序化護(hù)理干預(yù)，并與開展常規(guī)護(hù)理模式的對照組進(jìn)行比較，探究程序化護(hù)理在壓力性損傷高危患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月至2020年8月收治的300例壓力性損傷高危患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①長期臥床患者（每日臥床時間≥20 h）；②日常生活能力下降，完全或部分需要幫助，巴氏指數(shù)評分[5]＜60分；③經(jīng)查體及評估，未見壓力性損傷；④Braden評估量表[6]評分≤18 分；⑤患者意識清醒，認(rèn)知功能正常，可用語言或文字與研究者進(jìn)行溝通；⑥知情同意，自愿參與本次研究且簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤，嚴(yán)重心腦疾病；②病情變化或疾病治療而無法繼續(xù)參與本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。采用隨機(jī)信封法分為對照組150例與觀察組150例。對照組：男86例，女64例；年齡32～74歲，平均（51.47±8.81）歲；病例來源：ICU 40例、內(nèi)科30例、外科27例、腫瘤科25例、精神心理科15例、其他13例。觀察組：男82例，女68例；年齡30～69歲，平均（52.20±9.34）歲；病例來源：ICU 44例、內(nèi)科33例、外科24例、腫瘤科22例、精神心理科16例、其他11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理模式，包括健康教育，定時協(xié)助患者翻身與更換體位，幫助患者做好皮膚清潔工作，定期更換床褥等。

1.2.2 觀察組 開展程序化護(hù)理。①系統(tǒng)評估：護(hù)理人員采用Braden評估量表對患者壓瘡風(fēng)險進(jìn)行評估，量表評分≥15分為高危患者，分值越高代表壓瘡風(fēng)險越大。②根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理程序：包括壓力性損傷健康教育—心理疏導(dǎo)—壓力性損傷預(yù)防—飲食護(hù)理。③壓力性損傷健康教育，護(hù)理人員耐心與患者進(jìn)行溝通，講解壓力性損傷發(fā)生原因及對患者身心影響，最后告知其預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，爭取患者配合后續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。④心理疏導(dǎo)：患者心理狀態(tài)影響護(hù)理干預(yù)措施是否開展順暢，因此，針對長期臥床患者因多給予心理疏導(dǎo)，鼓勵其觀看視頻、聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移臥床注意力，鼓勵患者家屬多給予陪伴與交流，給予親情支持，以提升護(hù)理配合度。⑤壓力性損傷預(yù)防：定時協(xié)助患者更換體位（2 h/次），根據(jù)皮膚與床褥接觸面積選擇大小適宜的海綿墊或氣墊床，減輕皮膚受壓程度；根據(jù)患者舒適程度選擇相應(yīng)高度枕頭支撐患者頭部，減輕頭頸部皮膚受壓程度；除基礎(chǔ)衛(wèi)生工作外，女性患者要保持會陰部干燥衛(wèi)生；每日幫助患者按摩四肢（2次/d，30 min/次），扣拍后背，幫助咳痰預(yù)防肺部感染及促進(jìn)血液循環(huán)及預(yù)防下肢深靜脈血栓。⑥飲食護(hù)理，長期臥床患者要幫助其指定飲食計劃，確保充分維生素、蛋白質(zhì)、膳食纖維、微量元素等攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度，根據(jù)2016年美國國家壓力性損傷咨詢委員會制定的分期標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行判定，即1期（指壓不變白紅斑，皮膚完整）、2期（存在部分皮層缺失伴真皮皮層暴露）、3期（全層皮膚缺失）、4期（全層皮膚及組織缺失）、深部組織損傷期（持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色、紫色）、不可分期（全層皮膚與組織缺失，損傷程度被掩蓋）階段。②壓力性損傷發(fā)生危險程度，采用Braden評分量表進(jìn)行評價，最低分6分，最高分23分，≤9分為極度危險，10～12分為高度危險，13～14分為中度危險，15～18分為低度危險，≥19分為無危險[6]。③護(hù)理滿意度情況，根據(jù)婁敏等[8]設(shè)計的《壓力性損傷高危患者滿意度調(diào)查問卷》結(jié)合我院實際情況進(jìn)行評價，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、基礎(chǔ)護(hù)理操作、壓力性損傷評估與護(hù)理、主觀滿意度等20個條目，單個條目分值1～5分，滿分100分，分值與滿意度呈正相關(guān)。分為十分滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（＜70分），總滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度情況比較

觀察組壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生危險程度情況

觀察組壓力性損傷發(fā)生危險程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組壓力性損傷發(fā)生危險程度情況比較[n（%）]

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率，嚴(yán)重程度、發(fā)生危險程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示程序化護(hù)理在壓力性損傷高危患者中應(yīng)用可降低壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度。張紅等[9-10]研究報道結(jié)果與本研究結(jié)果相仿。我們在護(hù)理工作中總結(jié)到，壓力性損傷高危患者大多長期臥床，日常生活能力不同程度下降，患者難以自主完成翻身、肢體活動等行為；此外，部分年齡較大患者自身感知能力下降，無法及時感知皮膚潮熱情況，導(dǎo)致皮膚長期處于潮熱環(huán)境中而形成壓力性損傷。傳統(tǒng)護(hù)理模式大多根據(jù)護(hù)理級別對患者開展相應(yīng)護(hù)理措施，但護(hù)理人員緊缺現(xiàn)狀導(dǎo)致護(hù)理工作難以完全開展到位，壓力性損傷時有發(fā)生。本研究針對觀察組患者開展程序化護(hù)理，通過Braden評估量表評估掌握患者壓力性損傷風(fēng)險程度[11]，根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理程序，開展壓力性損傷健康教育、心理疏導(dǎo)、壓力性損傷預(yù)防、飲食護(hù)理等。壓力性損傷健康教育可增加患者對壓力性損傷的認(rèn)知了解程度，提升患者自我防護(hù)意識；心理疏導(dǎo)可改善患者心理狀態(tài)，為壓力性損傷護(hù)理操作奠定良好基礎(chǔ)；壓力性損傷預(yù)防操作通過定時協(xié)助患者更換體位，選擇大小適宜的海綿墊或氣墊床，選擇相應(yīng)高度枕頭支撐患者頭部，減輕身體各部位皮膚受壓程度，從而降低壓力性損傷發(fā)生率及發(fā)生危險程度；四肢按摩與扣拍后背，可幫助血液循環(huán)及預(yù)防下肢深靜脈血栓；此外，飲食護(hù)理可均衡患者身體所需，增強(qiáng)抵抗力與免疫力，從患者自身降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。何興萍等[12]對高齡腦卒中后遺癥患者開展程序化護(hù)理的研究發(fā)現(xiàn)，可降低患者壓瘡發(fā)生率；羅微等[13]研究發(fā)現(xiàn)，程序化皮膚護(hù)理流程圖的設(shè)計與應(yīng)用，可更好地指導(dǎo)護(hù)士臨床工作，降低ICU失禁性皮炎的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示程序化護(hù)理在壓力性損傷高危患者中應(yīng)用可提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。程序化護(hù)理對壓力性損傷患者進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果確定程序化護(hù)理路徑，一方面可確保護(hù)理人員按照護(hù)理路徑進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，讓護(hù)理人員有路徑可依，避免護(hù)理操作中錯誤發(fā)生[14]；另一方面護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑開展相關(guān)護(hù)理操作，可提升護(hù)理效率，縮短護(hù)理時間窗，提升護(hù)理質(zhì)量[15-16]。患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險降低，可進(jìn)一步提升患者預(yù)后，縮短住院時間，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，自然對程序化護(hù)理模式滿意度高。

本研究未對兩組患者并發(fā)癥及心理負(fù)性情緒如焦慮、抑郁情況進(jìn)行比較，探究程序化護(hù)理是否可降低壓力性損傷高危患者并發(fā)癥發(fā)生率及心理負(fù)性情緒，后期可針對此方向進(jìn)行補(bǔ)充研究，豐富研究成果。綜上所述，程序化護(hù)理在壓力性損傷高危患者中應(yīng)用可降低壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，值得應(yīng)用與推廣。