中藥足浴護理干預對肺癌術后患者心理及睡眠質量的影響

鄭昌露

江蘇省徐州市中醫院心胸外科，江蘇徐州 221000

隨著工業的建設和發展，使環境與空氣的污染加劇，從而導致肺癌發病率直線上升，肺癌導致的死亡率也逐漸呈上升趨勢[1]。對于肺癌，臨床通常采取手術治療，但術后患者受長期肺癌影響，對術后的療效也存有疑慮，同時會造成心理上的問題，出現焦慮、抑郁等情況，對患者睡眠質量造成較大影響[2]。若術后不及時采取有效的護理干預，則會使患者患上抑郁癥或者其他并發癥。常規的護理方法并不能解決患者諸多需求，而有研究證明中藥足浴護理干預可以解決上述問題，因此我院研究中藥足浴護理對術后患者的心理和睡眠質量的影響觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2020年6月收治的52例肺癌患者，按照隨機抽樣法分為常規組與觀察組，每組各26例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：患者經影像學及病理細胞學檢查確診為肺癌；簽署研究知情同意書；經過手術治療者；術后精神正常者。排除標準：心、肝、腎等臟器功能存在重大疾病者；下肢截肢者；精神疾病者；無法正常溝通交流者。常規組男14例，女12例；年齡42～70歲，平均（59.62±5.18）歲；病程4個月至2年，平均（1.12±0.28）年；腺癌患者18例，鱗狀上皮細胞癌患者8例。觀察組男16例，女10例；年齡41～69歲，平均（58.25±4.95）歲；病程5個月至2年，平均（1.18±0.31）年；腺癌患者17例，鱗狀上皮細胞癌患者9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療，術后常規組采用常規護理方法，具體措施為：①心理疏導法。因患者長期受肺癌影響，術后還是會有一定的恐懼、焦慮等情緒，故護理人員可給予患者播放放松性輕音樂，可以緩解其內心不良情緒；若條件允許，可以邀請其他肺癌治療成功病例的患者為其講解自身經驗和病情，鼓勵他們。對于恐懼死亡的患者，護理人員要及時給予疏導，告知患者及家屬術后注意保持健康的生活習慣，不沾煙酒，保持心情愉悅，對康復極有幫助，不必憂心，并動員身邊患者一起鼓勵安慰他們。②呼吸道保持順暢護理法。護理工作者監測患者各項生命體征，注意觀察其呼吸情況、面部顏色有無變化。因切除機體肺部，早期會使部分患者出現缺氧的情況，因此護理人員應為其戴上吸氧面罩，氧流量為6～8 L/min。2～3 d后換成鼻塞吸氧。待患者麻醉清醒后，將病床的高度調至合適位置，幫助患者翻身拍背，其血壓穩定后，保持坐位或側臥位；打開吸痰器，首先檢查其性能，調好負壓，之后護理工作人員將患者頭部轉向自己，將吸痰管與吸導管連接，在鹽水中試吸，并使吸痰管前端潤滑后為患者吸痰，觀察患者吸痰后反應及效果。在患者飲水前30 min，護理人員站于患者左側，使用右手拇指貼緊食指的第一個關節，四指并攏后，手中如握住雞蛋感，進行胸部叩擊時，發出“空空”的扣擊聲后，以適中力度從患者背部由下往上，由外部向內部叩擊，使粘在氣管壁上的痰液脫落后咳出。③疼痛及引流管護理法。護理工作者每30 min注意觀察引流管，記錄其引流顏色、液量的變化，檢查是否扭曲或脫落，并告知主治醫生，以便實時為患者調整合適的治療方法。護理工作者使用視覺模擬評分法測定患者疼痛程度，并為其尋找有效措施止痛，為其播放喜歡的音樂或電視劇，轉移注意力，減少疼痛感。若有必要，則為其使用止痛藥。在患者咳嗽過程中，為其尋找較合適體位，適當為其按壓手術切口，減輕疼痛。④康復訓練法。此法分為三個步驟，首先待患者意識清晰，生命體征穩定后，幫助患者主動或被動地訓練其肌群與關節，然后添加舉、拉等上肢軀干的運動，2 d進行一次鍛煉活動。最后為了能使患者肩關節功能恢復如初，則需要在前兩步的基礎上增強訓練強度，增加步行速度與距離。持續護理2周。

觀察組在常規組護理的基礎上添加中藥足浴護理干預法。取中藥配方為：首烏藤、當歸、酸棗仁、遠志、百合、石菖蒲、茯苓各20 g，將中藥混合打成粉末，縫制成足浴包，加開水浸泡5 min，使藥物有效成分充分溶入水中，加溫水為患者進行足浴，在足浴過程中，保持足浴水溫在37～42℃之間，護理人員還應做好室內保暖工作，防止患者受涼。足浴結束后，護理人員協助患者擦干雙足，為其做好保暖措施。護理工作者協助患者足浴，30 min/次，1次/d。持續2周。

1.3 觀察指標及評價標準

①術后2周，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]問卷，評價患者睡眠質量。此問卷包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等18個條目組成的7個成分，每個成分得分為0～3分，分值范圍0～21分，分數越高，則說明患者睡眠質量越差。②采用抑郁自評量表（Zung量表）[4]測試患者的抑郁程度，該表有20個題目，總分100分，分值越高則說明抑郁程度越嚴重。采用焦慮自評量表（self anxiety scale，SAS）[5]來測試患者心理焦慮程度，量表為20個項目，劃界分為50分，總分100分，評分越高，則說明患者焦慮程度越重。③采用本院自制調查問卷，該調查問卷信度系數（Cronbach" s α系數）為0.86，問卷回收率為100.00%。評價患者及家屬對護理工作人員的護理操作技能、護理舒適程度評分，每項均為100分，分數越高，則說明家屬對護理工作者的滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的睡眠質量比較

護理前，兩者PSQI總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組PSQI總分均低于護理前，且觀察組PSQI總分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的睡眠質量比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者護理后心理抑郁與焦慮評分比較

護理后，觀察組的心理抑郁與心理焦慮評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后心理抑郁與焦慮評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者及家屬對護理工作人員的滿意度比較

護理后，觀察組患者及家屬對工作人員的護理操作技能與護理舒適性評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者及家屬對護理工作人員的滿意度比較（x ± s，分）

3 討論

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于氣管、支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發性惡性腫瘤[6]。肺癌早期癥狀為咳嗽，常表現為無痰或少痰的陣發刺激性干咳。空氣污染、化工廠釋放致癌物質、吸煙等因素都會引起肺癌。有研究發現[7-8]，對于早期肺癌患者，采取手術治療具有良好效果，甚至部分患者可痊愈。隨著醫學不斷發展，手術治療案例極少失敗，成功率不斷提升。但患者對手術知識缺乏理解，術后出現消極心理，極大影響了其睡眠質量。因此術后護理十分重要，如何有效護理才能使得患者盡快康復是護理工作者所探討的問題[9-10]。

本研究中，觀察組采用中藥足浴護理該組患者，取得較好效果。本研究結果中，護理后，觀察組PSQI總分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組睡眠質量高于常規組，該足浴成分中的首烏藤主要功效為養血安神、祛風通絡、消炎抗菌等，其可用于治療失眠癥，因此可改善患者睡眠質量[11]。當歸具有活血通絡的功效，可促進患者血液循環，經絡通暢；酸棗仁具有寧心安神、生津斂汗、增強免疫力的功效，可使患者心理平靜，減少抑郁；遠志可祛痰消腫，肺部切除后，患者還需咳痰，但咳痰會牽動手術切口，引起疼痛，而中藥足浴則是可以在不影響手術切口的情況下助其祛痰，減少其疼痛感；百合具有潤肺止咳之功效，肺部切除術后，肺部會干燥，因此在配方加入此味藥可改善其干燥的問題；石菖蒲具有祛痰開竅、安神定志、鎮咳之功效，茯苓也具有安神定志之功效。在沈潔菲等[12]的研究中，觀察組給予中藥泡足，對照組無中藥泡足，2周后，觀察組睡眠質量改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致。

護理后，觀察組的心理抑郁與心理焦慮評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示術后采用中藥足浴護理，可以減少患者心理抑郁與心理焦慮程度。足浴在我國已具有上千年歷史，溫水本身就有提高皮膚通透性與使毛細血管舒張的作用。針對患者病情所配藥方經溫水，通過足底反射區到達機體五臟六腑，促進氣血運行，從而發揮藥效，減輕病情癥狀，同時有助于減輕患者不良心理情緒，提高其心理和生理的舒適感[13-15]。

本研究結果中，護理后，觀察組患者及家屬對工作人員的護理操作技能和護理舒適性評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中藥足浴護理干預可提高患者的舒適度。在中藥足浴護理過程中，護理人員合理控制藥物配方，控制合適水溫，注意給患者保暖，體現了護理工作者的專業性，從而能提升患者家屬對其操作技能的評分[16]。本研究受試者例數較少，且中藥足浴的周期較短，個別患者可能存在心理因素的影響，后期將繼續為更多患者采用中藥足浴，并將足浴配方根據患者個體情況做相應調整，以待取得更好的臨床效果。

綜上所述，在肺癌患者術后護理中運用中藥足浴護理干預，不僅能改善其睡眠質量，減少其內心抑郁及焦慮情緒，還能提升患者及家屬對護理工作者的護理滿意度，因此值得大力推廣使用。