定期隨訪護(hù)理對健康體檢高血壓患者血壓控制效果的影響

袁娟娟 蘇祁紅

合肥市第二人民醫(yī)院體檢中心，安徽合肥 230011

高血壓是常見慢性病，尚無根治方案，多通過持續(xù)性藥物治療，控制血壓水平。高血壓患者發(fā)病后存在腦卒中和心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)通過嚴(yán)格控制患者血壓水平，可有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥[2]。而高血壓患者血壓水平主要受到生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、合理用藥等因素影響。但患者由于缺乏疾病認(rèn)知，用藥依從性低，影響其血壓水平控制效果。給予患者隨訪護(hù)理有利于督促患者改正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，健康生活，從而控制血壓水平[3]。本研究于合肥市第二人民醫(yī)院體檢中心2019年4月至2020年4月的患者中，隨機(jī)選取96例分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月合肥市第二人民醫(yī)院體檢中心的96例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各48例。對照組男24例，女24例，年齡（52.94±2.57）歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）（27.12±3.50）kg/m2，受教育程度：初中及以下24例，高中15例，大專及以上9例。觀察組男25例，女23例，年齡（53.21±2.69）歲，BMI指數(shù)（27.26±3.31）kg/m2，受教育程度：初中及以下26例，高中14例，大專及以上8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，首次確診；②對本研究知情；③患者具備正常的溝通和自理能力[5]；④獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、重要器官障礙的患者[6]；②家族遺傳史、藥物過敏患者[7]；③意識、精神障礙患者。

1.3 方法

對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，患者離開體檢中心前進(jìn)行健康宣教，耐心講解高血壓患者飲食控制，叮囑患者按時(shí)用藥復(fù)診，并分發(fā)健康小冊子。

觀察組給予定期隨訪護(hù)理。①患者離開體檢中心前，留下患者的聯(lián)絡(luò)方式，以微信、電話和qq為主，建立微信群，鼓勵(lì)患者家屬入群。每2周至1個(gè)月隨訪患者，通過有效聯(lián)絡(luò)方式和患者溝通，詢問患者近期依從情況，通知健康講座時(shí)間，囑患者保持飲食和運(yùn)動(dòng)控制。②定期組織健康講座，邀請患者及家屬參與講座，利用講座活動(dòng)對高血壓知識進(jìn)行科普，明確患者的發(fā)病原因，強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療的優(yōu)勢和有效性。通過健康宣教讓患者對病情建立客觀認(rèn)知，認(rèn)同體檢中心的護(hù)理方案，能夠轉(zhuǎn)變認(rèn)知觀念，主動(dòng)配合，提高患者依從性。對于沒有時(shí)間參加講座的患者，可錄制講座視頻發(fā)放至微信群中，讓患者在家里觀看。③飲食護(hù)理：通過微信或現(xiàn)場方式發(fā)給患者健康食譜，鼓勵(lì)患者積極按照食譜飲食，保證健康飲食。建議患者嚴(yán)格控制攝鹽量（＜6 g/d）。禁止食用腌制食品，減少食用油炸、油膩等食物。建議患者戒煙戒酒，注意控制體重，多食用蔬菜、粗纖維食物、水果等。④適量運(yùn)動(dòng)：每天在微信群里轉(zhuǎn)發(fā)運(yùn)動(dòng)教程，建議患者適量運(yùn)動(dòng)。如轉(zhuǎn)發(fā)太極拳教程，按照從簡單到復(fù)雜逐漸增加難度和時(shí)長，按照課時(shí)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者按照教程運(yùn)動(dòng)。也可以每周制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，將太極拳、慢走等項(xiàng)目融合，讓患者可進(jìn)行豐富的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。⑤按時(shí)用藥：發(fā)給患者用藥打卡表，囑患者按時(shí)用藥，提醒患者按時(shí)用藥。可發(fā)給患者小藥盒，患者可裝滿當(dāng)日用藥劑量，便于記錄用藥次數(shù)。通過微信群定期強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性。引起患者重視，督促患者依從醫(yī)囑。⑥心理護(hù)理：患者確診后可能存在擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，影響其正常生活，更容易造成血壓升高。可通過微信群科普高血壓知識，讓患者建立正確認(rèn)知，同時(shí)針對存在嚴(yán)重負(fù)面情緒的患者，進(jìn)行一對一溝通，耐心聽取患者主訴，了解患者面臨的困難。同時(shí)積極和家屬溝通，引導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，表達(dá)自己對患者的關(guān)心，讓患者感受到心理支持，從而建立積極治療的信息，也有利于改善患者的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月和護(hù)理3個(gè)月檢查患者的血壓[8]，比較兩組收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）控制效果。②隨訪護(hù)理期間調(diào)查患者的依從行為，依從計(jì)為1次，統(tǒng)計(jì)依從次數(shù)，信效度0.85，發(fā)放問卷96例，回收96例，回收率100%。③使用生活質(zhì)量量表（SF-36）[9]評估生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

兩組護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后SBP、DBP顯著低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較

觀察組按時(shí)用藥、適度運(yùn)動(dòng)、健康飲食、良好情緒次數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較

兩組護(hù)理前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后SF-36評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較（x ± s，次）

表1 兩組患者血壓水平比較（x ± s，mmHg）

表3 兩組患者SF-36評分比較（x ± s，分）

3 討論

由于人們健康觀念加強(qiáng)，健康體檢成為疾病篩查和自我保護(hù)的重要方式，很多人通過健康體檢確診高血壓[10]。但由于對高血壓并不了解，缺乏正確的醫(yī)學(xué)認(rèn)知，造成忽略了高血壓的控制和治療，造成病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生多種并發(fā)癥。事實(shí)上，高血壓患者在按時(shí)用藥治療基礎(chǔ)上，保持健康生活習(xí)慣，可有效控制血壓，達(dá)到控制病情進(jìn)展的作用[11]。因此針對體檢確診高血壓患者，給予定期隨訪護(hù)理干預(yù)，通過微信群、qq和電話等方式持續(xù)性護(hù)理，可有效控制血壓水平[12]。一方面保持健康飲食，控制患者攝鹽量，能夠降低血管敏感性，從而改善血管痙攣，有利于血壓水平的穩(wěn)定。并配合運(yùn)動(dòng)護(hù)理，督促患者定期參與運(yùn)動(dòng)，可降低體質(zhì)量，控制交感神經(jīng)興奮，降低鈉離子以及胰島素的敏感性，從而控制血壓水平[13]。另一方面，由于體檢確診患者多為首次確診患者，對高血壓疾病并不了解，造成護(hù)理依從性降低。使用微信群和qq等方式可有效改善這一問題，持續(xù)性提示患者按時(shí)用藥，通過網(wǎng)絡(luò)渠道分發(fā)飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有利于引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，達(dá)到更理想的控制效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理1個(gè)月、護(hù)理3個(gè)月的血壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示定期隨訪護(hù)理有效改善血壓控制效果，對患者病情控制有積極影響。

使用微信、qq等工具輔助護(hù)理，可保證和患者的有效溝通，引起患者重視，患者可根據(jù)飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃改正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，從而能夠提高其依從性，按照醫(yī)囑接受護(hù)理[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組按時(shí)用藥、適度運(yùn)動(dòng)、健康飲食、良好情緒次數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示隨訪護(hù)理干預(yù)可有效改善患者依從性，讓患者遵從健康行為，保持健康的生活習(xí)慣。兩組護(hù)理后SF-36評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示定期隨訪護(hù)理有益于提高患者生活質(zhì)量，對患者病情控制、健康生活有積極影響。

綜上所述，對健康體檢高血壓患者給予定期隨訪和護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者血壓控制效果，同時(shí)提高患者依從性，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有利于提高其生活質(zhì)量，對提高生活質(zhì)量具有積極意義。