社會支持及心理資本與急性白血病患者生活質量關系研究

海比拜·阿合買提 馬 晶 陳 麗 汪惠才▲

1.新疆醫科大學第一附屬醫院血液病中心，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學第一附屬醫院本專科教育管理科，新疆烏魯木齊 830054

急性白血病（acute leukemia，AL）是造血干細胞的惡性、克隆性疾病，主要表現為貧血、出血、發熱、感染、組織器官浸潤等，疾病不僅嚴重影響軀體生理狀況，而且對患者的心理狀態和社會功能也影響較大[1]。相關文獻報道，良好的社會家庭支持能有效提高癌癥患者的生活質量[2]。馬斯洛的需求層次理論指出人底層次需要滿足后會轉向尋求高層次的需要，隨著生活水平日益改善，人對生活質量的需求及精神層面的追求日益增加[3]。本研究對2020年1—4月住院的119例急性白血病患者進行現狀調查，基于心理資本對患者的社會支持和生活質量進行分析，為今后如何提升患者生活質量的護理干預措施的制訂提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以烏魯木齊市某三級甲等醫院2020年1—4月收治的并且符合納入及排除標準的所有急性白血病患者作為研究對象，符合納入標準的126例患者共發放126份問卷，回收126份問卷，其中有效問卷119份，有效率為94.44%。其中城鎮79例，農村40例，男50例，女69例；已婚101例，未婚18例，初中及以下26例，高中及專科75例，本科及以上18例，年齡18～70歲，平均（45.37±13.92）歲。納入標準：①年齡≥18歲；②通過骨髓穿刺明確診斷為急性白血病；③意識清楚，病情允許正常溝通交流；④患者知情，并自愿參加。排除標準：①有嚴重并發癥；②同時患有其他癌癥；③有精神疾病或溝通障礙者；④骨髓移植者；⑤年齡＞70歲。

1.2 研究方法

本研究為隨機問卷調查，屬于描述性研究，橫斷面研究，問卷共包含4個部分：①一般人口學資料表：該表由研究者自行編制，本研究中Cronbach"s α系數為0.7，包括年齡、性別，婚姻狀況、文化程度等個人信息。②社會支持評定量表（SSRS），信效度良好[4]，量表既往Cronbach"s α系數均在0.81以上，共包含3個維度，10個條目，得分越高，社會支持水平越高。③積極心理資本量表（PPQ），信效度良好[5]，其Cronbach"s α系數均不低于0.85，包括4個維度，26個條目，得分越高，心理資本水平越好。④癌癥治療功能評價量表（FACT-Leu）[6]，既往白血病患者研究中已被證實信效度較好[7]，量表Cronbach"s α系數均大于0.75，包括5個維度，44個條目。其中軀體生理狀況的全部條目和情感狀況的1、3、4、5、6條目及白血病特異性條目為反向計分，其余維度及條目均為正向計分，并計算總分，社會/家庭狀況和功能狀況進行正向計分，總分越高，生活質量越好。

1.3 質量控制

根據研究的目的和研究對象的特征選擇合適的量表制作問卷，反復多次文獻查閱，修訂完善調查問卷。調查問卷由本課題小組成員發放，問卷填寫完成后由課題小組成員當場檢查并統一收回。采用實時雙錄入模式保證數據錄入的正確性。數據進行復核，達到復核率100%。

1.4 統計學處理

采用Epidata建立數據庫進行數據錄入并運用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，包括描述性統計、Spearman相關分析和多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性白血病患者得分情況

急性白血病患者本次問卷調查中各社會支持、心理資本及生活質量量表及其各維度得分方面，急性白血病患者SSRS總分為66分，本研究得分為（41.50±8.15）分；PPQ總分為182分，本研究得分為（134.79±17.50）分；FACT-Leu總分為176分，本研究得分為（108.63±26.08）分，問卷各量表及其維度實際得分均明顯低于設置得分，見表1。

表1 急性白血病患者問卷得分情況（n=119）

2.2 急性白血病患者生活質量、社會支持與心理資本的相關性

本研究采用Spearman相關分析，急性白血病患者的社會支持及心理資本與生活質量量表總分呈正相關。生活質量量表部分維度，即患者的生理狀況與客觀支持呈正相關，情感狀況與主觀支持呈正相關，功能狀況與樂觀呈正相關，功能狀況與心理韌性維度呈負相關，還有主觀支持和樂觀與生活質量量表總分呈顯著正相關，心理韌性與生活質量量表總分呈顯著負相關，見表2。

2.3 急性白血病患者生活質量的多元回歸分析

以生活質量總分為因變量，以社會支持和心理資本量表中差異有統計意義的變量為自變量進行多元逐步線性回歸分析，最終的回歸方程（Y生活質量=62.686+1.345X主觀支持+1.460X樂觀-0.817X心理韌性）表明，納入研究的因素中樂觀、心理韌性和主觀支持是影響生活質量的主要因素，見表3。

表2 急性白血病患者生活質量、社會支持、心理資本的相關性

表3 急性白血病患者生活質量的多元回歸分析

3 討論

癌癥患者的生活質量研究成為當今醫學領域研究的主流，白血病作為常見惡性腫瘤之一，其生活質量低于正常人群[8]，尤其是急性白血病患者除了嚴重影響生理健康外，還會影響患者的心理狀態和社會功能。

3.1 急性白血病患者社會支持、心理資本及生活質量現況

本研究使用FACT-Leu量表對急性白血病患者現狀調查，結果表明，急性白血病患者SSRS得分（41.50±8.15）分，略高于國內常模[9]（34.56±3.73）分和續魯靜[10]的研究（38.97±8.35）分；FACT-Leu得分（108.63±26.08）分，和其他研究結果比較，低于白燕妮等[11]的研究（112.83±23.74）分和耿靜靜等[12]的研究（111.91±23.49）分，既往這些研究結果證實社會支持對急性白血病患者的生活質量有積極作用；PPQ得分（134.79±17.50）分，本研究中心理資本與急性白血病患者的生活質量密切相關，差異有統計學意義（P＜0.05），李賽蕊等[13]研究也已經發現心理資本與癌癥患者生活質量的相關性，證明了心理資本的提高可以改善癌癥患者的生活質量，但是急性白血病患者的心理資本與生活質量的關系有待進一步研究。

3.2 急性白血病患者社會支持、心理資本與生活質量的相關性分析

毛會清等[2，8]的既往研究結果顯示，患者的社會支持及心理資本與生活質量呈正相關。本研究中急性白血病患者的社會支持、心理資本與生活質量的相關性也同樣提示急性白血病患者社會支持和心理資本水平越高，其生活質量越好。而且，目前生活質量是評價藥物療效、治療及護理效果的重點觀察指標[14]，已有文獻強調良好的社會支持和心理資本也對患者的治療護理過程非常重要[15]。因此急性白血病患者的社會支持及心理資本與生活質量之間存在著密切的關系。

3.3 急性白血病患者生活質量的影響因素分析

生活質量的多元回歸分析顯示，主觀支持、樂觀、心理韌性是急性白血病患者生活質量的主要影響因素。這說明急性白血病患者主觀支持得分越高，其社會支持水平越高，生活質量越好；急性白血病患者樂觀得分越高，其心理資本水平越高，生活質量越好；疾病越嚴重，其造成的刺激和壓力越大，患者心理韌性得分越高，提示疾病越嚴重其生活質量越差。因此，良好的社會支持和心理資本是患者在治療與護理過程中的關鍵的因素，通過干預患者社會支持和心理資本方面的影響因素，從而可以提高整體生活質量。建議如下：①構建基于心理資本的規范化的心理護理管理模式[16]；②定期評估患者身心狀況及生活質量，給予針對性的干預措施，讓患者進一步意識到疾病的自我管理的重要性和必要性，協助患者保持穩定協調的心理狀態；③加強護患溝通建立良好的護患關系，創造良好溫暖的住院環境；④營造人性化的社會家庭支持系統，提供積極的鼓勵和支持，協助患者解決心理、社會及生活方面存在的問題；⑤強化積極心理資本相關知識宣教，引導患者順利自我調整，使患者身心處于良好的狀態，從而提高生活質量。

綜上所述，急性白血病患者社會支持、心理資本和生活質量之間存在著密切的關系。因此，通過關注患者的社會支持及心理資本水平相關的影響因素，積極干預患者社會支持及心理資本因素，可以提高其整體生活質量。