2019年1—12月某院金黃色葡萄球菌的臨床分布與耐藥性分析

何國華 陳冬玲 黎青梅 陳金玲 李 帥 楊麗萍

廣東省陽江市人民醫(yī)院檢驗科，廣東陽江 529500

金黃色葡萄球菌（SA）是臨床重要的病原菌之一，可引起院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染。它在自然界中廣泛分布，感染后可導(dǎo)致多種化膿性感染疾病，如癤、癰、膿腫、菌血癥等，還可引起燙傷樣皮膚綜合征和膿毒性休克綜合征等疾病[1-2]。近年來隨著抗生素的廣泛使用，金黃色葡萄球菌的耐藥性也不斷增強，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的出現(xiàn)，給臨床醫(yī)生用藥帶來了不少的困難。本文參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]和CLSI文件標(biāo)準(zhǔn)[4]，收集本院檢出的SA，從其科室分布、標(biāo)本來源以及耐藥性等方面進(jìn)行回顧性分析，從而為臨床合理使用抗生素及有效的院感控制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 菌株來源 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版要求，收集本院2019年1月1日至12月31日臨床科室送檢的所有細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，標(biāo)本類型包括傷口分泌物、痰液、咽拭子、血液、尿液、膿液等，檢出的SA共748株。

1.1.2 參考菌株 SA ATCC25923、ATCC29213，由廣東省臨檢中心提供。

1.1.3 儀器和試劑 法國梅里埃公司Vitek2 compact 全自動細(xì)菌分析儀，珠海迪爾DL-96細(xì)菌測定系統(tǒng)，AST-GP鑒定卡，AST-GP 639藥敏卡，DL-96STAPH鑒定藥敏卡，英國OXOID藥敏紙片。

1.2 方法

菌株鑒定和藥敏試驗按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求，取樣和接種標(biāo)本，分純可疑菌落，采用Vitek2 compact 全自動細(xì)菌分析儀及其配套試劑和迪爾DL-96細(xì)菌測定系統(tǒng)及其配套試劑進(jìn)行鑒定和藥敏試驗；對可疑藥敏結(jié)果及MRSA藥敏結(jié)果，用紙片擴散（K-B）法進(jìn)行補充實驗，所有藥敏結(jié)果均參照2019版美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]。

2 結(jié)果

2.1 SA及MRSA的科室分布

2019年全年共檢出SA 748株，其中MRSA 173株，檢出的菌株主要來自以下科室：兒科211株，燒傷整形外科191株，皮膚科40株，創(chuàng)傷骨科37株，顯微外科29株，重癥醫(yī)學(xué)科29株，呼吸內(nèi)科25株，其他科室檢出均在20株以下；MRSA檢出率較高的科室為兒科44株，燒傷整形外科38株，呼吸內(nèi)科15株，神經(jīng)外科12株，重癥醫(yī)學(xué)科11株，其他科室占比較少。見表1。

2.2 SA及MRSA的標(biāo)本來源分布

2019年本院檢出的SA標(biāo)本類型分布如下：傷口分泌物383株，咽拭子138株，痰液78株，血液47株，膿液45株，尿液24株，臍分泌物18株，其他標(biāo)本共15株；MRSA主要集中在以下標(biāo)本類型：傷口分泌物63株，痰液45株，咽拭子34株，血液11株，尿液10株。見表2。

表1 2019年SA和MRSA的科室分布

表2 2019年SA和MRSA的標(biāo)本來源分布

2.3 SA及MRSA的耐藥性分析

本院748株SA對多種抗生素產(chǎn)生不同程度耐藥，其中對青霉素的耐藥率高達(dá)87.97%，阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率為30%以上，四環(huán)素、苯唑西林、頭孢西丁耐藥率為20%以上，但其對利奈唑胺、替加環(huán)素、替考拉寧和萬古霉素100%敏感；MRSA對青霉素和苯唑西林100%耐藥，對頭孢西丁、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率為60%以上，四環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星、慶大霉素耐藥率為20%以上，而對利奈唑胺、替加環(huán)素、替考拉寧和萬古霉素100%敏感。見表3～4。

表3 2019年748株SA耐藥性分析[n（%）]

表4 2019年173株MRSA耐藥性分析[n（%）]

3 討論

2019年本院共送檢標(biāo)本48 719份，檢出SA 748株，檢出數(shù)量比較多，其中MRSA有173株，MRSA檢出率達(dá)23%。這表明本地區(qū)病原菌SA感染率比較高，同時隨著住院患者增多，抗生素的廣泛使用，這也使得病原菌的耐藥率也不斷增高。以上情況表明，感染控制部門需加強本地區(qū)的病原菌監(jiān)測，從源頭控制院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染等，以防止爆發(fā)感染[5]。臨床醫(yī)生在治療用藥時，一定要合理使用抗生素，遵循從低級到高級的原則，同時做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性用藥，以防產(chǎn)生更多耐藥菌[6]。

從科室分布來看，兒科占28.21%（MRSA 25.43%），燒 傷 整 形 外 科 占25.53%（MRSA 21.97%），這兩個科室已占半數(shù)以上，其他則以外科為主，這與文獻(xiàn)報道[7-8]的主要感染科室為普通內(nèi)科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸科有一定差異。可能主要由于本院兒科細(xì)分為三個科室（兒一科、兒二科和新生兒科），床位在200張左右，而且兒科的出入院頻率也比較快，收治的患兒數(shù)量較多；同時，由于兒童的免疫系統(tǒng)功能還不夠完善，對細(xì)菌的抵抗力弱，導(dǎo)致感染的致病菌的幾率大大增加[9]。在我國，燒傷整形科的患者總體比較多[10]，而且患者的傷口創(chuàng)面普遍比較大，換藥的次數(shù)比較頻繁，這也給細(xì)菌帶來可乘之機，如稍有不慎，極易造成細(xì)菌感染。外科感染率比內(nèi)科要高，這是由于創(chuàng)傷容易引起傷口細(xì)菌感染，一旦感染SA，會引起各種化膿性疾病，如果不及時治療，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，這必須引起臨床的重視。

從標(biāo)本來源看，各種傷口分泌物占51.2%（MRSA 36.42%）、痰液占10.43%（MRSA 26.01%）、咽拭子占18.45%（MRSA 19.65%），這三種標(biāo)本類型的SA檢出率較高，與以往的報道是一致的。這與臨床送檢的標(biāo)本有很大關(guān)系，本院做細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是以這幾種類型為主。同時也與科室分布相互印證，兒科和呼吸科送檢的標(biāo)本大部分是咽拭子和痰液，而燒傷整形科等外科送檢的則以傷口分泌物為主，這些科室送檢的標(biāo)本數(shù)量也比較多，所以檢出的致病菌也相對較多[11]。

從細(xì)菌的耐藥性分析來看，大部分SA對青霉素已經(jīng)產(chǎn)生耐藥，和以往的報道一致[12]。本院SA耐藥率高達(dá)87.97%，對阿奇霉素（R：47.06%，I：24.87%）、克拉霉素（R：46.12%，I：0.53%）、紅霉素（R：46.12%，I：10.43%）、克林霉素（R：30.48%，I：0.67%）等藥物的耐藥率也不容樂觀；而MRSA菌株對青霉素和苯唑西林的耐藥率為100%，頭孢西丁（R：87.86%，I：12.14%），阿奇霉素（R：86.12%，I：6.94%）、克拉霉素（R：86.12%，I：1.16%）、紅霉素（R：80.35%，I：2.31%）、克林霉素（R：61.85%，I：1.73%）、四環(huán)素（R：44.5%，I：4.05%）。由此看來，細(xì)菌的耐藥形勢比較嚴(yán)峻，這就要求臨床醫(yī)生要針對不同的致病菌采取不同的用藥策略，關(guān)注不同種類細(xì)菌的耐藥情況，有的放矢，根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥[13-14]。青霉素和阿奇霉素在SA的感染中耐藥比較嚴(yán)重，應(yīng)盡量少用；對于復(fù)方新諾明、左氧氟沙星、氯霉素、莫西沙星、慶大霉素等耐藥率相對低的藥物可優(yōu)先考慮；而利奈唑胺、替加環(huán)素、替考拉寧和萬古霉素這些藥物也不能濫用，應(yīng)在常規(guī)藥物使用無效后結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié)果謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，本院2019年檢出的SA以及MRSA數(shù)量比較多，相關(guān)部門要做好院內(nèi)感染監(jiān)測等工作[15-17]，及時公布抗生素使用和耐藥情況，加強宣教，特別是對兒科和燒傷整形外科等外科部門，以防止暴發(fā)感染。對于一些檢測率較低的科室，要加強對有細(xì)菌感染指征的患者做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素；同時還要增加除傷口分泌物、痰和咽拭子以外其他標(biāo)本類型的送檢率。近年來，抗生素耐藥率不斷升高，與臨床抗生素的濫用不無關(guān)系，所以醫(yī)院相關(guān)部門一定要做好合理使用抗生素的相關(guān)工作，根據(jù)患者的實際情況和藥敏結(jié)果循序漸進(jìn)用藥，嚴(yán)格控制高級別抗生素的使用，切實做到防止抗生素濫用，這對預(yù)防多重耐藥的產(chǎn)生有重要意義。