超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節的臨床效果

武孟孟 王 麗 韓 勇 安興國 劉 松▲

1.濱州醫學院附屬醫院甲狀腺外科，山東濱州 256603；2.山東省濱州市人民醫院超聲醫學科，山東濱州 256610

借助高分辨率超聲檢查，甲狀腺結節的檢出率逐年升高，其中大部結節為良性[1-2]。多數甲狀腺良性結節患者無臨床癥狀，但腫瘤較大時常伴呼吸困難、吞咽困難等癥狀，影響患者工作及生活[3]。傳統治療方法于頸部切口行甲狀腺部分或大部切除術，此法效果肯定，但創傷較大，體表瘢痕明顯，甲狀腺功能減退者并不少見。隨著社會發展，患者對手術的微創性及美容要求大大增加，甲狀腺良性結節的熱消融技術成為很多患者心中的優先選擇[4-6]。本研究主要觀察超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節的臨床療效，以更好地指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年5月濱州醫學院附屬醫院收治的良性甲狀腺結節患者116例，以隨機數字表法分為兩組，對照組58例，男34例，女24例，年齡16～65歲，平均（40.8±11.5）歲，結節直徑2.0～4.3 cm，平均（3.2±0.6） cm。研究組58例，男36例，女22例，年齡17～83歲，平均（39.6±13.7）歲，結節直徑2.0～4.2 cm，平均（3.1±0.7） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①甲狀腺功能正常；②超聲提示良性，超聲引導下穿刺活檢細胞學或組織學病理證實為良性結節；③患者充分知情情況下拒絕臨床觀察，要求手術；④患者存在與結節相關的自覺癥狀，如頸部壓迫不適、疼痛、異物感，呼吸困難或吞咽困難；⑤腫塊較大，影響外觀。排除標準：①嚴重凝血功能障礙者；②有頸部放療史或外科手術史的患者；③重要臟器功能障礙不能耐受手術或麻醉者；④電子喉鏡提示對側聲帶麻痹[7]。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者取仰臥位，全身麻醉后于胸骨上2 cm的位置做長約5～7 cm弧形切口，依次切開皮膚、皮下及頸闊肌，切開白線，拉開頸前肌群，暴露甲狀腺，根據腫塊大小、數目、位置等情況行甲狀腺部分切除術或大部分切除術。

1.2.2 研究組 患者取仰臥位，彩超引導下1%利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20063986，10 ml：0.173 g，生產批號：20190601）局部浸潤麻醉表面皮膚，利多卡因及冰鹽水混合液于皮下、甲狀腺周圍注入以形成隔離帶，避免重要器官損傷。于最佳穿刺位置用60 ml注射器擴皮，如為實性結節，則超聲引導下將一次性水冷微波消融針置入結節內，設置功率40 W，使用多面式、多點法、移動式的方式消融，直至結節被強回聲完全覆蓋。如為囊性液體，抽出囊液后，以無水酒精硬化治療3 min后，對結節進行微波消融治療。術后給予冷敷[8]。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間差異；②比較兩組患者術后1個月甲狀腺相關激素水平（國械注進：20182402101，羅氏診斷公司，200測試/盒），包括血清促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）。③比較兩組并發癥發生率。包含甲狀腺功能減退、喉返神經損傷、術后出血等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

研究組手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較（x ± s）

2.2 兩組甲狀腺相關激素水平比較

術后1個月研究組TSH低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），血清FT4、FT3均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組喉返神經損傷、術后出血、甲狀腺功能低下并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺良性結節一般無需臨床干預，但如結節較大出現壓迫癥狀或位置表淺影響外觀時常需手術干預。傳統手術方法不可避免地會在頸部留有手術瘢痕，同時會損傷甲狀腺正常腺體，部分患者術后出現甲狀腺功能減退[9-10]。超聲引導下微波消融術是在超聲引導下將消融電極插入腫瘤結節，微波電場使靶組織分子被震蕩和旋轉而產生熱凝固，組織脫水壞死達到治療效果。腫瘤中心位置最高溫度可達100℃～200℃，周邊也可達到60℃。不但可殺死腫瘤細胞，同時可凝固周圍血管。組織壞死之后可被機體吸收，使結節明顯縮小甚至消失，手術無切口，對患者的創傷也明顯減小，被越來越多的患者所接受[11-12]。

表2 兩組甲狀腺相關激素水平比較（x ± s）

本研究顯示超聲引導下微波消融術的手術時間、術中出血量、住院時間均低于傳統手術，術后1個月TSH低于傳統手術，血清FT4、FT3均高于傳統手術。與江海達等[13]學者的研究結果相一致。與傳統手術相比，使用超聲進行定位可以快速地了解結節的大小和位置，特別是對于多發結節中常規手術不易尋找的較小結節，操作過程較為簡單。彩超可準確定位病灶，在彩超引導下穿刺針可通過較短路徑達到病灶，避免過多地破壞正常甲狀腺組織。另外，微波消融是產生熱效應對靶組織進行破壞促使其壞死，壞死后產生較少的壞死因子，從而減少因炎癥導致的甲狀腺功能損害[14]。因此微波消融術可顯著縮短手術時間，減少手術創傷，促進患者快速恢復。此外，微波消融術導致的甲狀腺功能減退、喉返神經損傷、術后出血等并發癥發生率低于傳統手術，考慮與液體隔離帶的建立有關[15-17]。本研究在頸前肌肉與甲狀腺之間，頸動脈、頸內靜脈與甲狀腺之間，氣管、喉返神經與甲狀腺之間均建立隔離帶，從而有效減少熱傳導，可較好地保護周圍器官、神經及血管，證明了此項手術的安全性。當然，本研究具有一定局限性，是回顧性研究，需更多前瞻性研究進一步驗證；另外，術后隨訪時間較短，需要長時間觀察進一步的治療效果。

綜上所述，彩超引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節效果理想，可顯著縮短手術及住院時間，減少手術創傷，降低并發癥發生概率，臨床上值得推廣應用。