用阿替普酶對老年急性腦梗死患者進行治療的效果評價

陳燕

（運城市鹽湖區人民醫院神經內科，山西 運城 044000）

0 引言

急性腦梗死是臨床常見病癥，是由于腦部供血中斷引起的腦組織缺血，壞死，該病癥病因機制復雜，具有發生率高、致殘率高、死亡率高的特點，會嚴重影響患者生活質量和身心健康。許多患者病發后都會留下程度不一的功能殘疾，使得患者生活自理能力降低，生活質量嚴重下降；同時，該病癥也是導致老年群體死亡的主要原因。當下，臨床針對急性腦梗死患者主要采用靜脈溶栓治療，有助于恢復腦部血液供應，從而減少梗死范圍的擴大，有利于改善患者預后。尤其是阿替普酶溶栓的使用，其屬于重組組織型纖溶酶原激活劑，是當前治療該類患者中效果最為突出的一種藥物。為進一步明顯阿替普酶的應用效果，以及為提高老年急性腦梗死患者的臨床治療效果，本文將在2018年9月至2020年9月展開本次研究，隨機挑選60例老年急性腦梗死患者作為研究對象，評價老年急性腦梗死患者采用阿替普酶治療的臨床療效。具體分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2018年9月至2020年9月展開本次研究，隨機挑選60例老年急性腦梗死患者作為研究對象，實施抽簽分組，對照組和研究組，每組30例患者。對照組男性17例、女性13例，年齡處于60歲至82歲之間，年齡均值（71.3±3.9）歲，病程0.5-4.5h，病程均值（2.2±0.2）h，其中合并糖尿病8例、高血壓10例、腦卒中病史8例、飲酒10例、吸煙16例；研究組男性16例、女性14例，年齡處于60歲至83歲之間，年齡均值（71.9±4.5）歲，病程0.8-4.5h，病程均值（2.5±0.4）h，其中合并糖尿病9例、高血壓11例、腦卒中病史7例、飲酒11例、吸煙17例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較未發現明顯差異（P＞0.05），可以對比分析。

納入標準：滿足急性腦梗死臨床診斷標準；年齡均處于60歲以上；病發至就診時間在4.5h以內；患者及家屬均知情同意參與本次研究；經由倫理委員會批準。

排除標準：排除近期合并重要臟器出血患者；排除顱內出血患者；排除合并外傷性缺血性腦卒中病史者；排除近期行顱內手術者；排除既往合并動靜脈畸形、顱內出血者；排除合并癲癇引發神經功能缺損患者；排除近期動脈穿刺患者；排除近期合并外科手術病史者；排除對本次藥物過敏者。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規對癥支持治療：維持電解質平衡、合理控制血壓、使用甘露醇控制顱內壓、預防或者控制感染、合理給予營養支持。

對照組采取常規藥物治療：（1）口服氯吡格雷（賽諾菲安萬特制藥有限公司生產；國藥準字：H20056410）治療，用法用量：75mg/次，1次/d，持續服用10d。（2）口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.生產；國藥準字：J20171021）治療，用法用量：100mg/次，1次/d，持續服用10d。

研究組基于此（在阿替普酶溶栓治療后24h使用氯吡格雷和阿司匹林腸溶片治療。）聯合阿替普酶治療：阿替普酶（德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & C o.K G生產，注冊證號：S20110052）用法用量：劑量0.9mg/kg 10%.靜脈推注剩余1小時滴完。

觀察指標：觀察兩組患者NIHSS評分（神經功能缺損評分，0-42分，分值越低表明缺損程度越輕微）、GCS評分（格拉斯哥意識障礙評分，3-15分，分值越低表明障礙越嚴重）；觀察兩組患者MARADP（二磷酸腺苷誘導的血小板最大聚集率）、MARAA（花生四烯酸誘導的血小板最大聚集率）、血漿黏度、全血低切黏度等血液流變學指標改善情況；觀察兩組患者上消化道出血、泌尿系統出血、皮膚黏膜出血、牙齦出血等并發癥發生情況。

療效評定：效果顯著為患者臨床癥狀消失，可以自理生活，語言功能基本恢復；有效為患者各項癥狀有所改善，語言功能明顯改善；無效為患者臨床癥狀未改善，甚至病情加重。有效率=（效果顯著率+有效率）。

1.3 統計學分析

針對本文研究數據采用統計學軟件進行分析，使用SPSS 15.0版本，使用百分率（%）表示計量資料，采用χ2檢測；使用(±s)表示計數資料，利用t檢驗；通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統計學意義[1]。

2 結果

研究組治療有效率為90.00%，明顯優于對照組的70.00%，組間差異滿足統計學價值（P＜0.05）。

研究組NIHSS評分、GCS評分均明顯低于對照組，組間差異有價值（P＜0.05）。如表1。

研究組MARADP、MARAA、血漿黏度、全血低切黏度等血液流變學指標明顯低于對照組，數據差異具備統計學價值（P＜0.05）。如表2。

比較組間上消化道出血、泌尿系統出血、皮膚黏膜出血、牙齦出血等并發癥發生情況發現差異明顯，滿足統計學價值（P＜0.05）。如表3。

3 討論

急性腦梗死的發生普遍和與血管動脈粥樣硬化有關， 血栓形成導致血管急性閉塞，以此為中心形成壞死區朝向局部腦缺血半暗帶引起局部缺血，但是，缺血半暗帶中存在側枝循環，而且普遍存在活動的神經元，基于此如果能夠有效快速的恢復缺血半暗帶血流則能夠扭轉缺血部位的腦組織損傷，從而促進神經元細胞恢復和改善機體功能[2]。所以，針對急性腦梗死患者來說，治療的關鍵在于腦缺血半暗帶的改善，而加強腦保護和恢復缺血部位的血供則是基本途徑。與此同時，由于老年患者普遍存在基礎性疾病和機體功能減退的表現，而高血脂癥、冠心病、糖尿病、高血壓均會增加急性腦梗死的發生概率，使得老年急性腦梗死患者常處于多重危險并存的境地[3]。

表1 對比兩組患者NIHSS評分、GCS評分（分）

表2 對比兩組患者各項血液流變學指標改善情況

表3 比較組間并發癥發生情況（n/%）

作為重組組織型纖溶酶原激活劑，阿替普酶能夠發揮保護神經系統的作用，同時能夠將纖溶酶原轉變成為纖溶酶，從而發揮降解纖維蛋白的效果，以此溶解血栓，所以成為了治療急性腦梗死的首選藥物[4]。還有研究資料表明：老年急性腦梗死患者初期使用阿替普酶靜脈溶栓治療能夠重新構建腦缺血區域的血液循環，有助于促進神經元細胞的恢復，減少病后腦梗死的致殘率、致死率，從而夯實療效，優化患者預后，有助于整體提高患者生存質量[5]。

本文研究結果表明：研究組各項指標改善情況顯著優于對照組，且并發癥發生情況明顯少于對照組，治療療效明顯優于對照組，組間差異滿足統計學價值（P＜0.05）。由此可見，阿替普酶用于老年急性腦梗死患者的治療中效果突出，可整體提高療效，有助于改善神經功能缺損情況，促進患者恢復，更加能夠提高患者遠期生活質量，臨床價值突出。

綜上所述，在老年急性腦梗死患者治療中應用阿替普酶效果突出，可有效改善患者神經功能缺損情況，還可降低患者血液流變學指標，減少并發癥的發生，夯實療效，有助于促進患者恢復，可在臨床推薦使用。