優質護理干預在多發傷患者院前急救體系中的應用與效果分析

王慧萍，楊婷，金偉勛，陳海欽

(東莞市東南部中心醫院,廣東 東莞 523710)

0 引言

多發傷是臨床上比較常見的一種普通外科疾病，患者在單一或者是多種致傷因子的影響下形成大于等于兩處臟器或者是解剖部位損傷，且其中至少存在有一種損傷會對患者的生命安全造成威脅。多發傷具有非常高的風險性和危險性，患者具有極高的致殘率和致死率，患者多發生于交通事故、礦場事故、爆炸性事故以及高處墜落等情形中[1]。本次研究主要就優質護理干預在多發傷患者院前急救體系中的應用效果展開分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年11月至2020年11月我院收治的55例接受院前急救處理與損傷控制性復蘇的嚴重多發傷患者作為實驗組患者，再納入2017年10月至2019年10月未實施本次研究前的40例嚴重多發傷患者作為對照組患者。對照組男20例，女20例，平均年齡為（48.35±5.85）歲；實驗組男30例，女25例，平均年齡為（48.99±5.14）歲。（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者未接受規范院前急救，僅接受傳統正壓液體復蘇，即快速、大量地輸注晶體液(林格液、等滲鹽水)、膠體液[60g/L羥乙基淀粉溶液和(或)l0%右旋糖酐 40]，以 3:1比例, 每種膠體液第 1個24h以20mL/kg (500-1500 mL)為最大輸注劑量，同時輸注濃縮紅細胞和少量血漿，病情穩定后再行確定性手術[2]。

1.2.2 研究組

該組患者給予院前急救聯合優質護理：①首先成立院前急救小組，組內所有護理人員均掌握專業的搶救方法，對患者進行及時搶救，保持患者呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時松解傷員的頸、胸部鈕扣，創傷局部妥善可包扎，但對懷疑顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞，以免導致顱內感染，懷疑有骨折的傷員均按骨折處理，適當固定，開放性骨折者可加壓包扎防止進一步出血。若患肢腫脹嚴重時可用剪刀將衣袖或褲腿剪開，減輕壓迫[3]。②院前急救護理組需在接到急救電話時初步評估并指導呼叫人員可行的急救措施，同時在第一時間趕往現場，對繼續給患者帶來傷害的因素進行排除，令患者脫離危險環境。先對患者生命安全展開搶救，然后最大程度上對患者的各項功能進行保全，急救護理人員需要詳細評估患者的實際病情，對患者展開血氧、血壓、心電等監護，確保患者呼吸道維持通暢性，及時清除患者呼吸道內部存在的異物，必要情況下可給予患者面罩給氧、鼻導管以及吸痰治療等[4]。③及時為患者建立起靜脈通路，確保患者循環功能穩定和恢復等。④觀察患者有無出現出血情況，在患者出現活動性出血的情況下，需要采取敷料對患者傷口進行加壓包扎處理，將患者傷部抬高，以此來緩解和控制患者出血情況[5]。⑤做好醫師的配合工作，采取夾板或者是三角巾對患者的骨折處進行固定處理，對于疑似頸椎損傷患者，可采取手鎖將患者頭部固定，然后利用頸托為患者展開固定處理，評估患者的實際損傷情況。在搶救的同時向醫院電話通知準備科室、患者受傷原因等，然后對患者進行轉運，在轉送過程中，搬運做得及時正確不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡[6]；搬運方法有多種，要根據時間、地點、人員情況等來進行綜合分析，選擇最佳的搬運方法，最常用的方法有擔架搬運法、徒手搬運法等；對頸、腰椎骨折病人必須三人以上同時搬運，托住頭頸、胸腰、臀部腳腿，切忌一人搬腿的雙人搬運；到醫院后，快速將患者送到急診科室進行全面搶救，保障患者吸氧能力[7]。

1.3 觀察指標

評估兩組相關指標應用情況，觀察記錄兩組的入院24h內輸注液體量、濃縮紅細胞量和血漿量；評估兩組臨床指標恢復時間，觀察記錄兩組的體溫恢復時間、休克糾正時間、凝血酶原恢復時間和住院時間；評估兩組搶救效果，觀察記錄兩組的彌散性血管內凝血（DIC）發生例數、搶救成功例數和死亡例數，對比各項發生率[8]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者相關指標應用情況

與對照組24h內輸注液體量和濃縮紅細胞量相比，實驗組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）；與對照組血漿量相比，實驗組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者兩組臨床指標恢復時間

與對照組體溫恢復時間、休克糾正時間、凝血酶原恢復時間和住院時間相比，實驗組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者相關指標應用情況對比[n(±s)]

表1 兩組患者相關指標應用情況對比[n(±s)]

組別 例數 入院24h內輸注液體量（mL） 濃縮紅細胞量（mL） 血漿量（mL）實驗組 55 1785.65±300.35 2044.35±340.35 2378.35±418.35對照組 44 5300.66±300.98 2754.65±556.68 661.35±234.35 t/57.808 7.816 24.326 P/0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者兩組臨床指標恢復時間對比[n(±s)]

表2 兩組患者兩組臨床指標恢復時間對比[n(±s)]

組別 例數 體溫恢復（h） 休克糾正（h） 凝血酶原恢復（h） 住院時間（d）實驗組 55 4.15±0.71 3.35±1.35 3.33±1.12 12.35±2.35對照組 44 15.65±2.38 6.35±4.15 30.53±8.65 20.36±4.12 t/34.030 5.043 23.108 12.164 P/0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者搶救效果

與對照組DIC發生率和死亡率相比，實驗組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）；與對照組搶救成功率相比，實驗組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者搶救效果對比[n(%)]

3 討論

多發傷在臨床上非常常見，臨床上致使該病出現的常見原因有交通事故、礦場事故、爆炸性事故、跌倒、跌落、高處墜落等，患者受到創傷的部位往往比較多，病情程度嚴重，患者的組織通常會遭受到嚴重性破壞，機體處于高代謝狀態、免疫功能紊亂，嚴重影響到了患者的生命安全[9]。

為了給予多發傷患者更有力的安全保障，采取科學有效的護理方式，對患者的確診時間和急救時間進行縮短，為患者開啟綠色救治通道，采取科學有效的治療方式對患者傷處進行及時處理，有助于降低患者出現傷殘的概率，有助于提升患者的搶救效果，對于改善患者心理狀態、提升患者生命質量來說具有積極意義[10]。本次研究結果表明實驗組的入院24h內輸注液體量、濃縮紅細胞量、體溫恢復時間、休克糾正時間、凝血酶原恢復時間、住院時間、DIC發生率和死亡率均明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組的血漿量和搶救成功率均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明優質護理干預的應用有利于優化多發傷患者院前急救體系。

綜上所述，在多發傷患者院前急救體系中展開優質護理，能夠顯著提升患者的搶救效果，對于促進患者恢復健康具有積極意義，具有推廣價值。