生物反饋聯合電刺激治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床療效及生活質量評分影響分析

李鳳英

（暨南大學附屬順德醫院，廣東 佛山 528305）

0 引言

FPFD是一種婦科常見病，是指患者盆底支持結構缺陷或損傷，進而引發的相關功能障礙，例如壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等[1]。FPFD在女性產后42d的發生率高達50%[2]。FPFD如果治療不及時或方法不當，盆底功能障礙會逐漸加重，患者生活質量也會降低[3]。陰道啞鈴訓練是臨床治療FPFD的常用方法，對盆底肌力恢復效果一般，現已不能滿足臨床需求。生物反饋電刺激是近年來興起的一種產后康復技術，具有安全性高、無痛、操作方便等優點，現已得到臨床高度認可、贊同。基于此，本研究選定本院2018年8月至2020年8月住院治療的64例產后FPFD患者，分組予以不同治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年8月 至2020年8月住院治療的64例產后FPFD患者，已得到倫理委員會審批，以“單盲隨機抽樣法”分組，實驗組（32例）：年齡在26-37歲，平均（31.59±3.44）歲；孕周在37-40周，平均（38.62±0.49）周；產次在1-4次，平均（2.52±0.37）次；體重在52-84kg，平均（68.92±8.44）kg。參照組（32例）：年齡在28-36歲，平均（31.52±3.38）歲；孕周在38-40周，平均（38.66±0.41）周；產次在1-3次，平均（2.49±0.31）次；體重在54-81kg，平均（68.85±8.27）kg。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標準：①足月妊娠、產科檢查正常。②均為單胎妊娠。③年齡≧18周歲。④產前陰道功能正常。⑤出現子宮脫垂、漏尿≧3次。⑥意識清醒、對答切題。⑦均知情，已簽署同意書。

排除標準：①合并泌尿系統感染者。②中途從此項研究退出者。③合并盆腔手術史者。④合并帕金森、人格分裂癥者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥合并壓力性尿失禁、支氣管炎等疾病者。⑦合并巨大兒等產科高危因素者。⑧合并陰道壁囊腫者。

1.2 方法

參照組：在患者陰道中置入不同重量的啞鈴，指導患者收縮陰道將其夾住，從最輕的重量開始訓練，逐漸增加啞鈴重量，每日1次，每次15min，連續治療1月。

實驗組：采用神經肌肉刺激治療儀（型號：PHENIXUIB4），頻率是8-33MHz，320-740us脈寬，指導患者排空膀胱，采取截石位，在陰道中置入不同電流強度的電刺激探頭，刺激盆底的神經和肌肉，以盆底肌肉收縮，但不產生疼痛感為主。電流強度應控制在40mA以下，根據肌電圖反饋肌肉活動信息給產婦，指導肌肉收縮，每周2次，每次15-30min，連續治療1月。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組治療效果均在治療1月后評價，觀察指標包括：（1）臨床療效判定標準：盆底肌肉肌力改善≧3級為顯效。盆底肌肉肌力改善≧2級為有效。未達到以上標準為無效。總有效率=。（2）盆腔松弛因子：抽取患者3mL空腹靜脈血，離心處理10min后，分離血清，以ELISA法檢測LN（層粘連蛋白）、RLX（松弛素）、TGF-β3（轉化生長因子β3）。（3）UDI-7（泌尿生殖系統疾病量表-7）評分：包括旅行、情感、活動、社會關系4個維度，共7個項目，0分為無影響，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，生活質量、得分呈負相關性[5]。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗，計量資料（盆腔松弛因子、UDI-7評分）組內對比采用配對樣本t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以“±s”表示，計數資料（臨床療效）χ2檢驗，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，具統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比結果

實驗組臨床總有效率（93.75%）高于參照組（68.75%），P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效對比結果[n/（%）]

2.2 盆腔松弛因子對比結果

治療前比較兩組血清LN、RLX、TGF-β3因子，P＞0.05；實驗組治療后均低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 盆腔松弛因子對比結果（±s）

表2 盆腔松弛因子對比結果（±s）

組別 LN（ug/L） RLX（ug/L） TGF-β3（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=32） 44.62±6.26 32.62±5.26 68.92±12.34 61.26±10.34 53.92±9.46 36.92±6.43實驗組（n=32） 44.59±6.19 25.29±2.46 68.95±12.29 52.16±6.44 53.95±9.44 25.26±2.07 t 0.192 8.115 0.010 4.226 0.013 9.890 P 0.985 0.000 0.992 0.000 0.990 0.000

2.3 UDI-7評分對比結果

治療前比較兩組UDI-7評分，P＞0.05；實驗組治療后均低于參照組，P＜0.05，見表3。

表3 UDI-7評分對比結果（±s，分）

表3 UDI-7評分對比結果（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P參照組（n=32）16.62±3.62 12.62±2.34 5.249 0.000實驗組（n=32）16.59±3.51 8.29±1.17 12.690 0.000 t 0.034 9.363 P 0.973 0.000

3 討論

產婦在分娩時由于肌肉極度擴張，肌肉筋膜、盆底韌帶會出現不同程度的損傷，盆底肌肉的興奮敏感性降低[6]。另外，對于初產婦而言，由于缺乏分娩經驗，子宮口開大較慢，肌肉損傷的風險較高，子宮支持組織受損，極易引發腰骶痛、痔瘡、尿失禁、子宮脫垂等并發癥[7-8]。據流行病學調查顯示：近年來，隨著我國人們生活習慣改變、生活節奏加快，FPFD的發生率明顯增高[9]。FPFD患者由于盆底肌肉的強度降低，極易引發尿失禁等并發癥，降低性生活質量，影響夫妻關系[10]。傳統陰道啞鈴訓練雖然費用低廉、操作簡單，但由于FPFD患者的PC肌本身強度的影響，陰道啞鈴訓練并不能取得理想的治療效果。

本研究顯示：實驗組臨床總有效率（93.75%）高于參照組（68.75%），實驗組治療后血清LN、RLX、TGF-β3因子、UDI-7評分均低于參照組，P＜0.05。表明生物反饋聯合電刺激應用于FPFD治療中臨床療效確切。分析如下：（1）生物反饋聯合電刺激對陰部神經會形成一定的刺激，傳出纖維，增強肛提肌及其他盆底肌肉的功能，提高尿道的關閉壓，適當的調整電刺激的時間，可改善盆底肌肉的血液循環，緩解肌纖維疲勞，促使盆底神經活動正常化。（2）生物反饋聯合電刺激對陰部神經形成刺激，傳入纖維，通過神經元連接直至逼尿肌的肉核，將受損的神經功能喚醒，幫助盆底功能恢復，改善陰道脫垂、子宮脫垂、尿失禁等情況。（3）生物反饋聯合電刺激具有無創傷、無痛苦、無需服藥、趣味性等特點，可讓盆底肌肉保持韌性，且柔軟放松，患者接受度、耐受性均較強。

綜上所述，PFPD患者采納生物反饋聯合電刺激治療，可有效改善患者盆底肌力，提高生活質量，臨床應用、推廣價值均較高。