阿替普酶溶栓治療對缺血性腦卒中患者的治療作用及相關指標評估分析

陳新民

（運城市鹽湖區人民醫院神經內科，山西 運城 044000）

0 引言

腦卒中屬于急性腦血管病癥，腦卒中供應處血管突然發生阻塞或者破裂引起的局部血液循環障礙，患者局部腦卒中缺氧缺血甚至是壞死，最終使得患者神經功能損傷。近些年，該病癥呈現出逐年增長的發生趨勢，偏癱是其常見并發癥，會嚴重影響患者生活自理能力和神經功能，甚至嚴重影響患者生活質量。該病癥病因復雜，同不良習慣、年齡、性別、血管因素以及各種基礎病癥相關，病發后患者會出現口齒不清、肢體麻木、意識障礙等表現，是當下首要致死因素。就我國來說，卒中患者7成以上是缺血性腦卒中，給予患者積極對癥治療減少致殘率、致死率意義重大。阿替普酶為相關部門批準的首選靜脈溶栓藥物，能夠促進血管再通，當前在急性缺血性腦卒中、深靜脈血栓、肺栓塞等病癥的治療中廣泛應用。本文將挑選60例缺血性腦卒中患者作為研究對象，評估分析缺血性腦卒中患者采用阿替普酶溶栓治療的效果及相關指標情況。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

挑選60例缺血性腦卒中患者作為研究對象，在2018年10月至2020年10月間開展研究，依照治療方式不同均分兩組，常規組和分析組。常規組30例患者，男性18例、女性12例，年齡處于45歲至77歲之間，平均（60.6±3.7）歲，病程0.5h-4.5h，病程均值（2.7±0.3）h，合并癥：糖尿病10例、高血壓14例、高血脂6例；分析組30例患者，男性17例、女性13例，年齡處于45歲至78歲之間，平均（61.3±4.4）歲，病程0.7h-4.5h，病程均值（2.9±0.4）h，合并癥：糖尿病11例、高血壓13例、高血脂6例。組間患者性別、年齡、病程、合并癥等基本資料比較未發現明顯差異（P＞0.05），可以均衡比較。

納入標準：入選患者均符合缺血性腦卒中臨床診斷標準，經由CT、MRI檢查未發現顱內出血；均未出現初期大面積梗死，病發至就診時間＜4.5h；患者及家屬均知情同意參與本次研究；經由倫理委員會批準。

排除標準：排除認知障礙、精神異常者；排除合并無癥狀性腦梗死、短暫性腦缺血、腦出血患者；排除心源性栓塞患者；排除近期接受動脈穿刺者；排除泌尿系統出血或胃腸道出血患者；排除近期服用抗凝藥物者；排除合并心肝腎功能異常者。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予常規對癥治療，臥床休息、吸氧，合理控制危險因素，改善微循環、營養神經、清楚氧自由基、穩定斑塊、降脂、合理控制血壓等。針對無法自主進食的患者予以營養支持。

常規組采用基礎藥物對癥治療，第1天使用阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.生產；國藥準字：J20171021）300mg治療，第2天使用100mg阿司匹林腸溶片治療，同時使用75mg氯吡格雷（賽諾菲安萬特制藥有限公司生產；國藥準字：H20056410）。均為1次/d。

分析組基于此采用阿替普酶（生產企業：德國勃林格殷格翰大藥廠；國藥準字：S20110052）溶栓治療，實行靜脈溶栓治療措施。阿替普酶溶栓劑量0.9mg/kg 10%.靜脈推注 剩余1小時滴完。

觀察指標：觀察兩組患者Barthel評分（日常生活活動能力評分，分值越高能力越好）、NIHSS評分（神經功能缺損評分，分值越高表明缺損程度越嚴重）情況，觀察兩組患者紅細胞聚集指數、血細胞容積、血漿比黏度、全血高切黏度等血液流變學指標改善情況。

療效評定：效果顯著為患者神經功能顯著改善，各項指標恢復正常；有效為患者神經功能有所好轉，指標明顯改善；無效為患者各項指標未改善，甚至加重。有效率=（效果顯著+有效）/例數×100%。

1.3 統計學分析

評定本文研究結果使用統計學軟件進行，并以此開展數據分析，使用SPSS 12.0版本，使用百分率（%）表示計量資料，采用χ2檢測；使用(±s)表示計數資料，利用t檢驗；通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統計學意義[1]。

2 結果

分析組治療有效率為93.33%，常規組治療有效率為76.67%，數據比較差異明顯，滿足統計學價值（P＜0.05）。

分析組患者NIHSS評分明顯低于常規組，Barthel評分則明顯高于常規組，組間差異滿足統計學價值（P＜0.05）。如表1。

組間患者紅細胞聚集指數、血細胞容積、血漿比黏度、全血高切黏度等血液流變學指標改善情況比較發現顯著差異，具有統計學價值（P＜0.05）。如表2。

表1 比較兩組患者NIHSS評分、Barthel評分情況

表2 對比兩組患者各項血液流變學指標改善情況

3 討論

近年來，缺血性腦卒中發生率逐年增長，該病癥病因機制復雜，具有極高的發生率、致殘率、死亡率，會嚴重影響患者生活質量和自理能力。缺血性腦卒中的發生同腦血栓的形成相關，腦血栓形成后引起血管堵塞，導致腦卒中局部大量細胞由于缺氧缺血而壞死。該病癥多見中老年群體，同患者飲食習慣、生活習慣等因素息息相關，同時伴隨年齡增長，個體身體機能的減退以及基礎性疾病的發生，也容易致使腦血管疾病[2]。顱內血管出現堵塞以后，由于腦組織長時間缺血缺氧，使得產生電化學級聯瀑布樣反應，相關細胞發生損傷之后，會使用細胞信號通路間產生偶聯活化，從而引起不可逆的壞死，而另一半在右側支循環發生缺血性損傷后會形成缺血半暗帶[3]。患者疾病發生后，在缺血中心的神經細胞會迅速出現死亡反應，如果無法及時有效的得到治療，必然會誘發偏癱等并發癥，甚至導致患者死亡。而有的患者即便獲得有效治療，也可能會影響身體功能和生活質量。當下，臨床多采用奧拉西坦注射液、銀杏制劑注射液、阿司匹林、他汀類藥物等治療缺血性腦卒中，從而在多個層面改善患者神經功能情況，恢復腦部血供、氧供，同時能夠對損傷的神經細胞發揮修復作用[4]。但是，由于該病癥病發突然、進展迅速，基礎性對癥治療整體效果欠佳。所以尋找行之有效的治療措施意義重大。

重組組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶、尿激酶是臨床常見溶栓藥物，依據藥物使用途徑可以區分為靜脈溶栓和動脈溶栓，而動脈溶栓需要插管治療，整體價格昂貴、操作復雜，臨床難以推廣。而靜脈溶栓雖然出血率高，但是操作便捷。阿替普酶便是重組組織型纖溶酶原激活劑，糖蛋白是其主要成分，通過靜脈注射后能夠將纖溶酶原轉變成為纖溶酶，能夠發揮突出的溶血栓作用，從而疏通梗死血管，迅速溶解血栓，恢復血流灌注，還能夠改善患者血液流變學指標[5]。

本文研究結果表明：分析組治療療效明顯優于常規組，數據比較差異明顯（P＜0.05）；分析組患者NIHSS評分明顯低于常規組，Barthel評分則明顯高于常規組，組間差異滿足統計學價值（P＜0.05）；組間患者紅細胞聚集指數、血細胞容積、血漿比黏度、全血高切黏度等血液流變學指標改善情況比較發現顯著差異，具有統計學價值（P＜0.05）。由此可見，阿替普酶的應用不僅能夠改善患者神經功能、生活活動能力，還能改善血液流變學指標，提高治療效果，臨床價值突出。

總而言之，在缺血性腦卒中患者治療中應用阿替普酶效果突出，可改善患者各項癥狀及指標，促進患者恢復，可在臨床推薦使用。