有氧運動結合松弛訓練在妊娠期高血壓患者中的應用效果

吳淑銀，葉敏儀，羅玲，丁莉，周潤麗

（佛山市南海區第六人民醫院產科，廣東 佛山 528248）

0 引言

妊娠期高血壓是一種多發生于妊娠中晚期的常見疾病，臨床多表現為一過性血壓升高，癥狀在分娩后消失。除一過性血壓升高外，患者還可表現為全身水腫、蛋白尿，少數患者會有頭痛惡心等腦神經癥狀[1]。大多數孕婦臨近分娩時都會有輕微的焦慮等負面情緒，而妊娠期高血壓病會加劇這種負面情緒，同時，患者可有全身小動脈痙攣，導致人體各系統器官不同程度的功能異常，可出現胎兒窘迫、早產、產后出血等并發癥，對母嬰結局產生不同程度的影響[2]。因此，為改善患者治療依從性，在臨床治療的同時配合合理的護理模式，有助于緩解焦慮抑郁等情緒，提高臨床治療效果[3]。有氧運動可改善血液循環，促進機體新陳代謝。放松訓練可提高生活質量，減輕負面情緒。本研究旨在探討有氧運動結合松弛訓練對妊娠期高血壓患者焦慮抑郁情緒及母嬰結局的影響，以期為臨床護理提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準同意，選取100例于2018年7月至2020年6月間在我院接受治療的妊娠期高血壓患者，按照隨機數字表法將所有妊娠期高血壓患者隨機分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組：年齡在25～39歲，平均年齡(29.43±4.87)歲；孕周31～37周，平均(34.30±1.03)周；孕次1～3次，平均(1.78±0.29)次; 產次1～3次，平均(1.25±0.19)次。觀察組：年 齡 在24～36歲，平均年齡(28.95±4.74)歲；孕周32～37周，平均(34.22±1.01)周；孕次1～4次，平均(1.69±0.26)次；產次1～3次，平均(1.21±0.17)次。兩組患者年齡、孕周、孕次、產次等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均符合《婦產科學》中有關妊娠期高血壓病的診斷標準[4]；②入院前未接受相關治療；③臨床病例資料完整；④懷孕數目均為單胎；⑤對本研究治療方案知悉，且簽署知情同意書。排除標準：①既往有高血壓病史者；②有嚴重心肺功能障礙患者；③有嚴重肝腎疾病患者；④治療依從性不良或臨床病例資料不全者；⑤合并甲亢等代謝性疾病者。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療及護理干預，包括用藥指導、告知相關事宜、心理方面的健康教育。觀察組患者在對照組的基礎上給予以有氧運動結合松弛訓練為基礎的綜合護理干預。

常規護理干預：①用藥指導：包括藥物可能存在的副作用；②告知相關事宜：包括妊娠期高血壓的預后及相應并發癥；③心理健康教育：主要幫助患者排解負面情緒，使患者保持健康的心理狀態。

有氧運動：對患者進行醫學宣教，取得患者的理解與信任，鼓勵并引導患者進行有氧運動。首先對患者進行運動預實驗，確定患者所能耐受的最大運動強度，以全身微微出汗并稍感疲憊為宜，將心率控制在100～120次 /min；指導患者堅持每天健走，保持肩部放松，挺胸和抬頭的正確姿勢，控制運動強度。

放松訓練：選擇安靜通風的室內環境，于飯后2h開展松弛訓練。訓練開始前囑患者排空大小便，保持室內溫度適宜盡量著輕快的衣物，由護理人員準備坐墊。護理人員一邊進行動作示范的同時，一邊進行輕柔的語言指導；患者選擇舒適的盤坐姿勢，進行呼吸松弛訓練，每組訓練持續10min，配合呼吸，最后以深呼吸作為結束動作。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓及脈壓差的變化情況；②觀察兩組患者干預前后抑郁自評量表(Selfrating depression scale, SDS)評估情況與妊娠相關焦慮量表(Pregnancy-relatedAnxiety Questionnaire,PAQ)評估情況，分數越高，表示抑郁情緒越嚴重；③觀察比較兩組患者妊娠結局，子癇、先兆子癇、早產、胎兒窘迫及產后出血情況。

1.4 統計學方法

所有統計學資料采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用獨立樣本的t檢驗，用t表示；而所有的計數資料以發生數(率)(n%)表示，用χ2檢驗，用χ2表示；以P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓變化

兩組患者干預前的舒張壓、收縮壓及脈壓差比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組較干預前明顯降低(P＜0.01)，同時觀察組較對照組下降幅度更為明顯(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓變化[mmHg，(±s)]

表1 兩組患者干預前后血壓變化[mmHg，(±s)]

注：與本組干預前比較，*P＜0.01。

組別 收縮壓 舒張壓 脈壓差干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組(n=50) 162.73±20.44 118.57±17.62* 118.32±11.05 90.12±6.87* 44.25±6.57 27.36±5.17*對照組(n=50) 160.25±22.43 136.89±18.65* 121.66±13.58 104.84±8.25* 42.45±5.22 33.54±6.31*t 0.548 4.790 1.280 9.198 1.439 5.082 P 0.585 0.000 0.204 0.000 0.154 0.000

2.2 兩組患者干預前后SDS和PAQ評分變化

兩組患者干預前SDS和PAQ評分，差異均無統計學(P＞0.05)；干預后觀察組SDS、PAQ得分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后SDS和PAQ評分變化[分，(±s)]

表2 兩組患者干預前后SDS和PAQ評分變化[分，(±s)]

注：與本組干預前比較，*P＜0.01。

組別 SDS得分 PAQ得分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組(n=50)51.2±5.5 33.1±5.8*22.1±4.1 19.1±2.5*對照組(n=50)49.2±5.1 44.3±5.8*21.9±4.2 21.7±3.1*t 1.789 9.160 0.229 4.380 P 0.077 0.000 0.820 0.000

2.3 兩組患者不良妊娠結局比較

觀察組患者不良母嬰結局總發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后母嬰結局的變化[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是一種多發生于妊娠中晚期的常見疾病，主要病理機制為全身小血管痙攣收縮，不僅可以引起全身多器官的損害，同時小血管狹窄使得母體與胎兒間無法維持正常的血液交換，因此影響胎兒生長發育，是造成母嬰不良結局的主要因素之一[5]。妊娠期高血壓的發病機制尚不明確，有研究表明其為一種心身疾病，與患者心理狀態不穩定及激素水平波動等都有關系[6]。目前臨床多采用常規降壓、脫水、抗驚厥治療妊娠期高血壓，但仍有少部分患者經規范化治療后病情仍不穩定[7]。因此，在規范臨床藥物治療的同時，配合合理的護理措施對改善患者預后具有重要意義。

大多數中晚期孕婦因為腹腔壓力增大引起的膈肌上移，都會產生呼吸不暢等不適，同時因為行動不便而使運動減少，都會對孕婦攝取和利用氧的能力產生一定影響[8]。健步走是一種中等強度的耐力性運動，不僅可以主動增強孕婦體攝取和利用氧氣的能力，提高心肺耐力，同時還可以改善機體的血液循環，減輕孕婦血液瘀滯，增加血管彈性，起到降低血壓的效果。現有文獻報道[9]，適當的有氧運動能夠明顯改善患者身心疾病的發展，對焦慮和睡眠具有明顯的改善作用。本研究結果發現，進行干預后，觀察組患者的收縮壓，舒張壓及脈壓均較對照組有顯著的下降，表明有氧運動確實具有舒張血管，促進血液循環，降低血壓的作用。同時我們還發現，相比于對照組，觀察組的母嬰結局具有了明顯的改善，子癇、先兆子癇、早產、胎兒窘迫、產后出血的發生率均明顯下降，表明隨著血壓的降低，高血壓引起的并發癥也隨之減少，大大提高了嬰兒的存活率。隨著預產期的臨近，多數孕婦都會有焦慮情緒，高血壓引起的頭暈驚厥與睡眠質量下降引起的抵抗力減弱形成惡性循環，深刻地影響著孕婦的健康。松弛訓練中，安靜舒適的環境與積極的心理輔導，都可大大緩解孕婦的負面情緒。本研究發現，經過松弛訓練干預的對照組，SDS評分與PAQ評分均較對照組有明顯降低，表明松弛訓練具有顯著的緩解孕婦負面情緒的作用，而良好的心理狀態又可以避免血壓的升高與波動，形成良性循環，降低不良結局的發生率。

綜上所述，有氧運動聯合松弛訓練可顯著降低妊娠期高血壓患者的血壓，同時減輕患者不良情緒，改善母嬰結局，值得在臨床推廣。