橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定應用苦酒膏的療效觀察

董友鑫，郭林，曲佳鈺，田豐德，劉吉斌

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

0 引言

橈骨遠端骨折是老年骨質疏松患者的常見骨折類型，是指橈骨遠端關節面3cm以內的骨折，約占全身骨折的10%[1]。治療不當可出現骨折畸形愈合、腕關節慢性疼痛，嚴重時甚至影響腕關節正常功能。女性原發性骨質疏松主要病因之一是絕經后雌激素缺乏，引起骨的吸收和重建平衡失調，致使骨質中的鈣、磷流失，因此老年女性更常見[2]。苦酒膏為純中藥制劑，具有活血化瘀、消腫止痛、接續筋骨的作用[3]，是我國傳統中醫藥的經驗所得。本文旨在對苦酒膏在橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定后對患者功能康復是否有影響進行研究。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

對2016年1月至2020年1月于我院治療橈骨遠端骨折的60名患者的病歷資料進行回顧性分析，采用隨機分組方式分為試驗組和對照組。試驗組男13例，女17例，年齡61-80歲，平均（69.40±5.946）。對照組男12例，女18例，年齡62-79歲，平均（71.83±6.649）。兩組基本資料無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

①具有骨折基本特征：畸形（銀叉樣或槍刺樣畸形）、異常活動、骨擦音或骨擦感；②在X線和CT輔助下對骨折按照Frykman分型進行診斷[4]。

1.3 納入標準

單純閉合型橈骨遠端骨折；骨折發生6h以內；無影響研究結果的相關并發癥；對苦酒膏成分無過敏；臨床資料完整；患者及家屬同意并配合此次臨床研究并簽署知情同意書。

1.4 治療方法

對照組采用床旁無痛靜脈麻醉，患者平臥位，由助手站在患側頭部，使患者屈肘90°并固定，術者采用中醫正骨“拔伸牽引、端擠提按”的手法對患肢進行復位，使用小夾板及繃帶進行外固定(見圖1)。試驗組患者采用相同的復位手法及技術，在復位成功后將苦酒膏敷于患腕處并用夾板及繃帶進行外固定（見圖2）。苦酒膏藥方：取雞血藤、生川烏、透骨草、黃柏、肉桂加食醋煎煮1小時后浸泡24小時后取濾液制為苦酒液；將生苡米、地榆炭、自然銅、桑皮混合后烘干制成細粉后過篩制為苦酒粉。將苦酒液1000mL加入苦酒粉及面粉后攪拌均勻加熱至糊狀，加入20%尼泊金乙醇攪拌均勻，放涼至50℃時再加入樟腦乙醇溶液后攪拌均勻即為苦酒膏（見圖3）[3]。兩組治療期間均根據患腕消腫情況進行外固定夾板調整，使其達到良好的外固定效果。待骨折穩定后可拆除外固定夾板進行相同的康復治療。

圖1 手法復位后 圖2 小夾板 圖3 苦酒膏

1.5 觀察指標

對兩組患者進行長期隨訪，記錄其復位后6個月時的掌傾角、尺偏角、橈骨高度、骨折愈合時間、外固定夾板拆除時間、腕關節活動度、Cooney腕關節評分，及治療期間產生的相關并發癥。

1.6 療效判斷標準

①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③X線平片顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊；④平舉1kg重物可達1分鐘。

1.7 統計方法

統計兩組的掌傾角、尺偏角、橈骨高度、骨折愈合時間、外固定夾板拆除時間、腕關節活動度、Cooney腕關節評分的統計數據（±s），對各項數據進行兩獨立樣本配對t檢驗，應用統計學軟件SPSS 20.0進行統計學分析，若P＜0.05則差異具有統計學意義，若P＞0.05則無統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組的掌傾角、尺偏角進行分析

通過統計數據可知，試驗組的掌傾角、尺偏角、橈骨高度要優于對照組，但并無統計學意義（P＞0.05）；試驗組的骨折愈合時間及外固定夾板拆除時間要短于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療觀察

2.2 對2組腕關節活動角度及Cooney評分進行分析

通過統計數據可知，試驗組的屈曲活動度和背伸活動度要優于對照組，但無統計學意義（P＞0.05）；對照組旋前度數、旋后度數、Cooney評分要優于試驗組，但無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療觀察

典型病例1為一63歲女性患者，摔傷至左腕腫脹伴活動受限2小時入院。根據患者X線顯示，為Frykman Ⅳ型（見圖4）。

圖4.1 橈骨遠端骨折手法復位前

圖4.2 橈骨遠端骨折手法復位后

典型病例2為一67歲女性患者，摔傷至右腕腫脹伴活動受限1小時入院。根據患者X線顯示，為Frykman Ⅲ型（見圖5）。

圖5.1 橈骨遠端骨折手法復位前

圖5.2 橈骨遠端骨折手法復位后

3 討論

橈骨遠端骨折是老年人，特別是老年女性常見的一種骨折形式。其特點主要是低能量、輕微暴力在骨質較差的基礎上產生[6]。橈骨遠端是手和前臂力量傳遞的必經途徑，橈骨遠端是呈三角形的橈骨近段與呈四邊形的橈骨遠端的移行處，該處僅由極薄的骨皮質包裹著其內的骨松質。當用手著地后，橈骨遠端不能對抗所產生的暴力，加之前臂肌群的牽拉，往往造成嚴重的骨折和移位[7]。

目前關于橈骨遠端骨折主要是傳統中醫的手法復位及切開復位內固定治療。盡管切開復位內固定可使骨折達到解剖復位，但由于其破壞了骨折周圍的血供，延緩的骨折的愈合時間，同時費用高昂，并且由于老年患者骨質疏松易導致固定不牢靠甚至術中打釘時進一步發生骨折[8]。而相較于手法復位夾板外固定因其具有無創性、操作簡單、費用低廉、并發癥少且骨折恢復效果較好等優點，在橈骨遠端骨折中應用廣泛。夾板外固定是我國傳統中醫骨傷的經典療法，通過拔伸牽引等手法恢復骨折的縮短及成角畸形，在應用上下兩塊夾板來維持其長度和角度[9-10]。另外因其可自由調整，可根據患腕消腫情況及時調整避免骨折移位，這也是石膏固定所不能比擬的。

苦酒膏是我國傳統醫學中的重要方劑，有著多年的應用歷史[11]。其中雞血藤有活血舒絡、養血調經的作用；生川烏、肉桂善于祛除寒濕，具有溫經止痛的功效；生草烏具有溫經、通絡、散寒、消腫、止痛等功效；透骨草具有強壯筋骨的作用；黃柏具有瀉火清熱、解毒燥濕的作用；生薏米具有利水除濕消腫的作用；地榆炭具有止血解毒、抗菌消炎的功效；自然銅具有散瘀止痛、續筋接骨的作用；桑皮可去水腫；樟腦可散瘀止痛。眾多中藥君臣相輔，可以加快骨折后腫脹的消除，溫經健骨，加快骨折的康復治療[3,12]。

在本文的研究中也表明，試驗組的掌傾角、尺偏角、橈骨高度要優于對照組，但并無統計學意義（P＞0.05）；試驗組的骨折愈合時間及外固定夾板拆除時間要短于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），試驗組的屈曲活動度和背伸活動度要優于對照組，但無統計學意義（P＞0.05）；對照組旋前度數、旋后度數、Cooney評分要優于試驗組，但無統計學意義（P＞0.05）。因此，苦酒膏的應用可以加速橈骨遠端骨折手法復位后骨折的康復。